Вагинальный микробиом и роль пробиотиков в поддержании женского здоровья

Вагинальный микробиом в последние годы стал предметом многих научных исследований во всем мире. Поддержание стабильности микробиоценоза влагалища признается важным фактором сохранения здоровья, причем не только на локальном уровне, но и в целом для женского организма. Пробиотики широко используются при лечении кишечных заболеваний, однако их влияние на женское репродуктивное здоровье до сих пор остается спорным. Лактобактерии – наиболее распространенный микроорганизм во влагалище, связанный с его слизистым барьером. Лактобактерии прикрепляются к эпителию влагалища и могут конкурентно противодействовать колонизации различных уловно-патогенных микроорганизмов. Факторы, продуцируемые лактобактериями, такие как бактериоцин и перекись водорода, могут подавлять рост условно-патогенных микроорганизмов и поддерживать низкий уровень pH во влагалище. Пробиотики играют важную роль в поддержании стабильности микробиома влагалища и повышении иммунной защиты организма женщины. Авторы обсуждают современную роль пробиотиков, представленных Lactobacillus, при различных гинекологических заболеваниях, а также их значение для поддержания женского здоровья.

Введение

Вагинальный микробиом (ВМ) в последние годы стал предметом многих научных исследований в мире параллельно с интересом к микрофлоре и расшифровке генома всей сопутствующей человеческому организму микрофлоры. Поддержание стабильности микробиоценоза влагалища (МБВ) признается важным фактором сохранения женского здоровья, причем не только на локальном уровне, но и для организма в целом. При этом нарушение ВМ приводит к развитию ряда неспецифических воспалительных процессов, провоцируя возникновение инфекционной патологии, например ВИЧ-инфекции, инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ), герпесвирусной инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Установлена значимость МБВ для нормального течения и завершения беременности [1–5].

Концепция симбиоза макро- и микроорганизмов была сформулирована более 100 лет назад нобелевским лауреатом в области физиологии и медицины И.И. Мечниковым (1908). М. Vanbelle et al. (1990) предложили понятие «пробиотик» для всех микроорганизмов, применяемых для коррекции нарушений микробиоценоза [6].

В отличие от антибиотиков пробиотики имеют другой механизм воздействия на нормальную микрофлору, поэтому их широко применяют для профилактики и лечения дисбиозов.

ВОЗ определяет пробиотики как непатогенные бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры. В отношении МБВ подразумевается, что адгезия лактобактерий к клеткам эпителия влагалища и дальнейшая колонизация слизистой оболочки ограничивают жизнедеятельность патогенной флоры за счет антагонистических отношений [7]. Установлена эффективность пробио-тических препаратов, которая зависит от входящих в их состав штаммов лактобактерий. Кроме того, лактобактерии показали свою потенциальную пользу для иммуномодуляции и восстановления здоровой микрофлоры во влагалище и в кишечнике [7–8].

Целью применения пробиотиков при нарушениях МБВ являются восстановление нормальной микробиоты влагалища и профилактика рецидивов заболевания, что доказано в ряде научных исследований различной степени убедительности [9–12]. Исследователями ранее обсуждались и рассматривались различные подходы с использованием пробиотиков в качестве альтернативы антибиотикам, двухэтапная терапия с одновременным или последовательным применением антибиотика и пробиотика [9–12].

Вагинальная микробиота у здоровых женщин

Считается, что нативная вагинальная микробиота находится в симбиозе с хозяином [5]. Технология оценки микробного разнообразия человека постепенно совершенствуется. Как известно, вагинальные микроорганизмы представляют собой динамическую экосистему, состоящую из более 200 бактерий. В настоящее время ученые успешно идентифицировали различные бактериальные сообщества во влагалище женщин четырех рас, используя передовые высокопроизводительные методы, и проанализировали видовой состав с помощью секвенирования гена 16S рРНК [13]. Вагинальные бактериальные сообщества этих женщин можно условно разделить на пять типов: первые четыре в основном состоят из Lactobacillus сrispatus, Lactobacillus gasseri, Lactobacillus iners и Lactobacillus jensenii, тогда как пятое бактериальное сообщество относительно специфично и демонстрирует низкую долю Lactobacillus и высокую долю строго анаэробных организмов [14]. Поэтому наиболее распространенными микроорганизмами, выделяемыми из влагалища здоровых женщин, считаются Lactobacillus, в т.ч. L. iners, L. сrispatus, L. gasseri и L. jensenii [15]. В научных исследованиях доказано, что эти вагинальные лактобактерии необходимы для предотвращения инвазии патогенных микроорганизмов [16, 17]. Кроме того, считается, что грибы, особенно Candida, существуют на слизистой оболочке влагалища в виде симбионтов, формируя сложную вагинальную экосистему с бактериями [18, 19]. При этом некоторые функции грибов играют определенную роль в ВМ женщины посредством различных механизмов, включая снижение рН влагалища, выработку биологически активных соединений, конкуренцию за питательные вещества и место для адгезии, а также регулирование иммунных реакций хозяина [20–23]. Поэтому нельзя игнорировать тот факт, что ВМ изменчив и эти различия вызваны сексуальными особенностями, правилами интимной гигиены, наличием хронического стресса, социально-экономическим статусом и другими факторами. Более того, рН влагалища также вариабелен в определенных группах женского населения. Имеются свидетельства того, что ВМ меняется на протяжении всей жизни женщины и, следовательно, оказывает важное влияние на качество жизни от новорожденности до постменопаузального возраста.

Изменения ВМ включают снижение количества лактобактерий и увеличение численности факультативных и анаэробных организмов, которые могут сделать хозяина уязвимым для различных заболеваний, включая повышенный риск развития бактериальной инфекции [24]. Поэтому физиологическое состояние влагалищной среды имеет большое значение для здоровья и репродукции женщины ...

Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю.