Важность выбора мукорегулятора в лечении кашля при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Опыт применения и перспективы терапии карбоцистеином

Аннотация. Широкая распространенность заболеваний верхних и нижних дыхательных путей инфекционной этиологии, сопровождающихся кашлем, делает актуальной проблему выбора эффективных лекарственных препаратов, обладающих мукорегуляторным действием. Длительный опыт применения в клинической практике карбоцистеина в составе патогенетической терапии кашля при заболеваниях дыхательных путей позволяет существенно повысить эффективность лечения, снизить риск присоединения бактериальной инфекции при вирусном поражении, значимо снизить количество инфекционных обострений, улучшить качество жизни пациентов и сократить сроки их нетрудоспособности.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ИДП) – распространенные заболевания среди взрослых и детей, являющиеся причиной регулярного обращения за медицинской помощью. В Европейском союзе около 7% госпитализаций связаны с респираторной патологией, летальность при которой достигает 12% случаев от смертности по всем причинам [1].

За период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) существенно увеличилась летальность среди коморбидных пациентов с наличием в анамнезе хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Кроме того, среди переболевших COVID-19 образовалась значительная прослойка лиц со вторичными иммунодефицитами, для которых характерна повышенная восприимчивость к сезонным острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ), протекающим в этом случае более тяжело, нередко с развитием осложнений [2]. Один из наиболее частых симптомов у таких пациентов – кашель, требующий дифференцированного подхода к лечению с использованием мукорегуляторов.

Как острые, так и хронические респираторные инфекции чрезвычайно распространены у взрослых и детей и сопряжены со значительными экономическими нагрузками на системы здравоохранения. Они могут быть как внебольничными, так и внутрибольничными, чаще поражая при этом лиц с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. Этиология ИДП может быть вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной [2].

Респираторные вирусы способны провоцировать тяжелые заболевания, в ряде случаев приводящие к острой дыхательной недостаточности и развитию респираторного дистресс-синдрома. До наступления пандемии COVID-19 инфекции, вызванные вирусами гриппа A и B, а также мета­пневмовирусом, представляли собой яркие примеры тяжелых вирусных респираторных заболеваний. В последние десятилетия роль респираторных вирусов в структуре заболеваний дыхательных путей становится все более доминирующей, а с появлением новой коронавирусной инфекции эта тенденции стала особенно выраженной [2].

Острые респираторные инфекции можно разделить на инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Первые, включающие назофарингит, фарингит, тонзиллит и средний отит, составляют 87,5% от общего числа случаев респираторных инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство острых инфекций верхних дыхательных путей обусловлено вирусами [3]. К инфекционным заболеваниям нижних дыхательных путей относятся острый бронхит, грипп, внебольничная пневмония (ВБП), обострение ХОБЛ [3]. На их долю приходится 13% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет и 4,4% всех смертей среди всего населения. Во взрослой популяции абсолютное число смертей от инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей наиболее велико среди лиц в возрасте от 70 лет и старше [4]. В проспективном когортном исследовании, объединившем 587 участников в возрасте 85 лет, независимые факторы риска развития инфекций нижних дыхательных путей включали курение, системный прием кортикостероидов, ХОБЛ, инсульт в анамнезе, тяжелые когнитивные нарушения и снижение функционального статуса [5].

ВБП – частая респираторная инфекция, общая заболеваемость которой находится в пределах 1,2–1,4 случая на 1000 жителей в год. Хорошо известно, что заболеваемость ВБП повышается с возрастом и увеличением числа сопутствующих заболеваний. Около 40% всех случаев этой инфекции требуют госпитализации [2].

В последние десятилетия глобальной угрозой мировому здравоохранению стала существенно возросшая устойчивость бактериальных патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Наибольшую обеспокоенность вызывает повышение резистентности к противомикробным средствам среди грамотрицательных бактерий, вызывающих тяжелые инфекции дыхательных путей. Проблема антибиотикорезистентности требует комплексного решения, в том числе разработки новых антибактериальных препаратов [2, 6]. В связи с этим при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей выбор лекарственных средств с целью профилактики присоединения бактериальной инфекции должен быть основан на патогенетическом подходе, в том числе при терапии кашля как одного из частых симптомов ИДП.

ПАТОГЕНЕЗ КАШЛЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ

У пациента с заболеваниями респираторной систе...

Г.Б. Селиванова, Н.Г. Потешкина