Вакцинация – решающая мера снижения бремени, связанного с инфекционными болезнями среди взрослых лиц

В статье рассматриваются вопросы состояния иммунизации взрослых лиц. Представлен материал о заболеваемости и смертности, связанных с гриппом и пневмококковой инфекцией, в России и в мире. Подчеркнуто, что самые высокие показатели смертности от этих инфекций приходятся на долю лиц пожилого возраста. На основании международного опыта сформировано заключение о высокой эпидемиологической, социальной и экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа и пневмококковой инфекции среди взрослых лиц. Сделан вывод о необходимости конструирования национального календаря прививок для взрослых и вакцинации пожилых лиц в России против гриппа и пневмококковой инфекции.

Государственная политика Российской Феде­рации в области иммунопрофилактики направлена на охрану здоровья населения и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, включая предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. Вакцинопрофилактика обозначена как один из приоритетов Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в части профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Российский национальный календарь профилактических прививок и система вакцинопрофилактики позволяют обеспечить один из самых высоких в мире уровней охвата бесплатными для населения профилактическими прививками. Однако, с другой стороны, нельзя не отметить отставание российского национального календаря по количеству включенных антигенов (11 в РФ против 13—15 в странах Европы и 16—18 — в национальных календарях наиболее развитых стран) и высокий уровень инъекционной нагрузки (до 16 уколов в первые 2 года жизни ребенка). В этом отношении чрезвычайно важным является постепенный переход на современные комбинированные вакцины. Поэтапное расширение перечня инфекционных болезней, профилактические прививки против которых будут включены в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, предполагает также совершенствование технологии производства в целях повышения безопасности и эффективности существующих вакцин и дальнейшую разработку и внедрение новых вакцин отечественного производства. Совершенствование действующего национального календаря должно осуществляться как через оптимизацию существующих схем иммунизации, так и через расширение контингентов, подлежащих профилактическим прививкам. Это предполагает создание целевых календарей не только для детей, но и для взрослых (в том числе с тяжелой хронической патологией). Во многих, прежде всего экономически развитых, странах мира имеются такие календари. Различие состоит лишь в количестве болезней, против которых вакцинируют взрослых. Созданная в России развитая инфраструктура вакцинопрофилактики позволит обеспечить эффективное и быстрое внедрение новых вакцин. Анализируя настоящее и будущее вакцинации взрослых, J.D. Grabenstein [1] отмечает, что в США на 1 ребенка, умирающего от вакциноуправляемых инфекций, приходится 400 взрослых. Это в первую очередь относится к таким заболеваниям, как грипп, пневмококковая инфекция, гепатиты A и B и т. д. В США ежегодно умирает около 200 детей от болезней, которые могли быть предупреждены вакцинацией. Число пожилых лиц, умирающих от этих же болезней — 70 000 [2].

Закон РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечивает бесплатное проведение прививок в рамках национального календаря и календаря по эпидемиологическим показаниям в системах государственного и муниципального здравоохранения. В РФ предусмотрена бесплатная вакцинация детей от 11 инфекций. Для пожилых людей национальный календарь профилактических прививок, действующий в нашей стране, предусматривает проведение прививок только против гриппа, дифтерии, столбняка. Насколько обосновано такое ограничение в специфической защите пожилых людей? Доказано, что по мере того как человек старет, в иммунной системе происходят определенные изменения, обусловленные утратой некоторых видов иммунологической активности. Было показано, что у людей в возрасте старше 65 лет антитела действуют менее эффективно, несмотря на то, что их концентрация бывает такой же, как и у людей моложе 45 лет [3, 4]. Это одна из причин того, что среди пожилых людей наблюдается высокий уровень заболеваемости и смертности от таких заболеваний, как грипп и пневмония. К примеру, Американский комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинацию всех пожилых людей не только против гриппа, дифтерии, столбняка, но и против коклюша, ветряной оспы, опоясывающего лишая, пневмококковой инфекции (для лиц старше 65 лет и групп риска любого возраста), вакцинацию групп риска против менингококковой инфекции, гепатитов А и В [5].

Вакцинация убедительно продемонстрировала свою исключительную эффективность и экономичность. Однако стало ясно, что достигаемое эпидемическое благополучие обратимо и для его сохранения требуется продолжать вакцинацию с охватом 95%. Нередко медики не знают, что указанный уровень — это не только и не столько норматив, установленный контролирующей организацией, а параметр, объективно необходимый для обеспечения эффективности вакцинопрофилактики, при соблюдении которого гарантировано отсутствие крупных эпидемических вспышек «управляемых» инфекций, в том числе в коллективах взрослых. Насколько важна вакцинация, показывает опыт 90-х годов XX века, когда, начиная с 1990 г., в бывшем СССР прошла волна отказов от вакцинации против дифтерии. В результате уровень охвата прививками в стране снизился до 67%. Разразилась эпидемия дифтерии, которая к концу 1994 г. охватила все 15 новых независимых государств в (ННГ). Пик эпидемии пришелся на 1994—1995 гг., когда за год реги...

Брико Н.И.