Вакцинация: современные возможности снижения заболеваемости

Массовая вакцинация доказала свою эффективность в снижении заболеваемости. В настоящее время появилась необходимость расширения календаря прививок с учетом новых данных о структуре заболеваемости и смертности детей и в соответствии с международными стандартами. Одним из механизмов реализации современного подхода к вакцинации является создание региональных программ. Развитие вакцинопрофилактики определяет необходимость расширения научных исследований, модернизации системы мониторинга нежелательных явлений поствакцинального периода, совершенствования системы обучения и информационной работы с населением.

Вакцинопрофилактика более чем за 200 лет существования доказала свою эффективность. Практически наиболее успешной стала программа ликвидации натуральной оспы. Это и определило появление международных программ. Выделяя цели тысячелетия, ООН в качестве четвертой обозначила сокращение детской смертности и назвала вакцинацию одним из путей ее решения [1]. В 2010 г.

ООН были сформулированы направления деятельности, обозначенные как приоритетные для всех правительств: обеспечение равного доступа к службе иммунизации и улучшение ее применения за счет оптимального сочетания стратегий; укрепление процесса принятия (…) решений по иммунизации посредством использования механизмов, позволяющих расширять возможности правительства; обеспечение хорошей подготовки специалистов по иммунизации, доступа к услугам, безопасности, доступности и правильного использования вакцин; мобилизация внутренних и дополнительных внешних ресурсов для выполнения целевых задач иммунизации; восстановление и поддержание доверия общественности к иммунизации как одному из наиболее безопасных и эффективных способов вмешательств в сфере охраны здоровья, а также поддержание высокого уровня охвата существующими вакцинами [2]. Текущее десятилетие (2011–2020) ВОЗ объявила Десятилетием вакцин [3–5].

В России история вакцинации начинается с 1768 г., когда по приказу Екатерины II была проведена первая вариоляция, а в 1801 г. в Московском воспитательном доме профессор Московского университета Е.О. Мухин сделал первую вакцинацию полученной от Дженнера вакциной. Активно вакцинопрофилактика начала развиваться с середины ХХ в., и за прошедшие годы были выявлены ее положительные и отрицательные стороны. От науки эмпирической она пришла к методам доказательной медицины. Нет более массового мероприятия профилактической медицины, проводимого повсеместно. Тезис, будто сформирована вакцинозависимая популяция, несомненен, т.к. уже выросли поколения, у которых иммунитет к инфекциям образовался в результате не болезни, а вакцинации. Высокий уровень коллективного иммунитета, достигнутый в результате 95–99 %-ной привитости детей в декретированном возрасте и вакцинацией взрослых в рамках национальных программ, определил изменения закономерностей эпидпроцесса управляемых инфекций, создал условия для их ликвидации. В результате массовой иммунизации в нашей стране ликвидированы полиомиелит, дифтерия, снизилась заболеваемость краснухой, острым гепатитом В (табл. 1) [6]. Однако инфекции никуда не исчезли, что четко демонстрирует перенос сроков полной ликвидации полиомиелита с 2000-го на 2018 г. [7], подъем заболеваемости коклюшем в США и других странах [8–11], ситуация с корью, вспышки которой отмечаются за последние несколько лет как в Европе, так и в нашей стране [6, 12]. Причиной этих «неудач» вакцинации в первую очередь считается снижение уровня привитости. Так, в Европе в результате отказов от прививок накопилось значительное число незащищенных, и в 2011 г. за 9 месяцев было зарегистрировано 27 970 случаев кори, включая 24 энцефалита и 8 летальных исходов [12]. Это свидетельствует о том, что инфекция не изменилась и у одного из 1000 заболевших развивается энцефалит с соответствующими последствиями в виде интеллектуальных нарушений. Корь до настоящего времени остается причиной смерти детей [13]. Если не проводить прививки, нас вновь ждут тяжелые заболевания.

В нашей стране отмечен также завоз полиомиелита из Таджикистана в 2010 г.

По данным Роспотребнадзора [6], в Российской Федерации в 2011–2012 гг. возникли вспышки кори (в 2011 г. 627 случаев в 30 субъектах РФ, в 2012 г. – 2123 в 58 субъектах). Остается достаточно высокой заболеваемость коклюшем. В 2012 г. зарегистрировано 7220 случаев коклюша, в т.ч. 6941 у детей до 17 лет включительно (2011 г. – 4733 и 4582, в 2010 г. – 4795 и 4638 случаев соответственно). В структуре заболеваемости коклюшем доля детей до 17 лет на протяжении последних трех лет составляет 96–97 %. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди детей до 1 года – 87,6 на 100 тыс. (2011 г. – 61,6 и 2010 г. – 56,88). Это обусловлено отсутствием прививок против коклюша у детей и незаконченным курсом вакцинации из-за медицинских отводов или отказов родителей. Возросло и число школьников 6–10 лет, заболевших коклюшем. Это связано с тем, что после первичного комплекса прививок (вакцинации и первой ревакцинации), проводимых АКДС-вакциной у детей до 4 лет, иммунитет формируется только у 80–90 % привитых и сохраняется не более 4–6 лет [14]. Утрата иммунитета у ранее привитых приводит к заболеваемости легкими стертыми формами коклюша школьников, подростков, взрослых, а они заражают детей до 1 года, не получивших полного курса прививок, у которых могут возникать тяжелые формы инфекции. Решить проблему позволяют ревакцинации школьников и взрослых каждые 10 лет без ограничения возраста (в календаре США последняя ревакцинация предусмотрена в 65 лет), а в отсутствие плановых ревакцинаций – введение т.н. кокон-иммунизации, т.е. вакцинации всех взрослы...

С.М. Харит