Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей с туберкулезом органов дыхания

Дети с туберкулезной инфекцией (ТИ) входят в группу риска по развитию тяжелой инвазивной пневмококковой инфекции (ПИ), кроме того, ПИ усугубляет течение туберкулеза. Вместе с тем эти пациенты, как правило, не получают необходимых прививок до момента снятия с диспансерного учета у фтизиатра. Проблема иммунизации детей с ТИ связана не только с боязнью прививок родителями, но и с тем, что у педиатров присутствует чувство неуверенности: достигнет ли вакцинация должной эффективности и не вызовет ли осложнений или рецидива основного заболевания? В статье приводятся результаты исследования поствакцинального периода после иммунизации 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной (ППВ23) 35 детей в возрасте от 3 до 14 лет с различными проявлениями ТИ. Обосновывается вывод, согласно которому вакцинация ППВ23 не сопровождается развитием поствакцинальных осложнений и не вызывает ухудшения течения ТИ. Частота местных и общих реакций после вакцинации не превышает допустимых значений. Динамика иммунологических показателей не подтверждает иммуносупрессивного или неблагоприятного действия вакцины. Иммунизация против ПИ эффективна в снижении частоты острых респираторных инфекций у детей, как инфицированных микобактериями туберкулеза, так и с туберкулезом органов дыхания.

Вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции (ПИ) используются в мире уже более 30 лет. Однако до недавнего времени среди инфекций, контролируемых методами иммунопрофилактики, ПИ привлекала недостаточное внимание врачей, прежде всего из-за недооценки ее патогенного значения. Пневмококки, как и многие другие «нормальные» составляющие микрофлоры дыхательных путей и ротовой полости, служат одновременно высоковирулентными патогенами, которые сдерживаются иммунологическими и иными защитными механизмами. Отличие состоит в том, что пневмококки во много раз чаще, чем, например, зеленящий стрептококк, стафилококк или анаэробы, «ускользают» от действия этих механизмов, вызывая тяжелые заболевания, особенно у людей, имеющих какие-либо дефекты в защитных механизмах организма [1]. В группу риска по развитию тяжелой инвазивной ПИ относятся и лица с туберкулезом. Еще в начале ХХ в. было отмечено усугубляющее действие ПИ на течение туберкулеза. Современные исследования также подтверждают неблагоприятное влияние ПИ на развитие заболевания. Туберкулез может предрасполагать к развитию другой бактериальной инфекции или ПИ может активировать латентный туберкулез легких. Особенно отчетливо это показывают наблюдения в странах Африки с высоким бременем туберкулеза. Хорошо известно, что у африканских детей, которые умирают от туберкулеза, часто отмечается сопутствующая бактериальная пневмония [2–4]. По результатам проведенного двойного плацебо-контролируемого исследования 9-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины в Южноафриканском регионе была выявлена значимая роль Streptococcus pneumoniae в госпитализации детей с острой внебольничной пневмонией, ассоциированной с культурально-подтвержденным туберкулезом. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей младшего возраста, больных туберкулезом, ПИ может быть одной из основных причин поступления в больницу с диагнозом «острая пневмония» [5]. Молекулярная основа этого взаимодействия неизвестна, но вполне возможно, что предполагаемый механизм восприимчивости после респираторной вирусной инфекции, связанный с интерфероном γ-ответом и его подавлением активности альвеолярных макрофагов, может также играть роль в восприимчивости к пневмококковой инфекции после инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ). Помимо усугубляющего действия пневмококка на туберкулезную инфекцию (ТИ) использование фторхинолонов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей привела к появлению инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных левофлоксацин-нечувствительными штаммами, вызывающими пневмонию и нозокомиальное распространение [6].

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация – единственный способ существенно повлиять на заболеваемость, смертность от ПИ и снижение уровня антибиотикорезистентности. ВОЗ и ЮНИСЕФ (UNICEF – United Nations Children’s Fund), имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. США начали первыми в мире проводить массовую вакцинацию против ПИ с 2000 г., а с 2001 г. она стала доступной в странах Евросоюза. Мировая практика показывает высокую эффективность массовой вакцинации. Например, в США у детей младше двух лет на 57,6% снизился уровень госпитализации по причине пневмококковой пневмонии...

Т.С. Дрозденко, С.М. Харит, И.Ф. Довгалюк