Валидация русскоязычной версии опросника по оценке выраженности хронического запора

Диагностика выраженности и патофизиологических механизмов функциональных запоров, возникающих, в том числе, и на фоне пролапса тазовых органов, является актуальной мультидисциплинарной задачей. Однако валидированных и простых в применении инструментов, позволяющих выбрать схему лечения исходя из клинических проявлений, мало. Цель: Валидация русскоязычной версии опросника KESS у больных функциональными расстройствами дефекации (ФРД). Материалы и методы: Проведен перевод и адаптация англоязычной версии опросника KESS. Всем пациентам (основной и контрольной групп) проведено обследование для исключения органической причины запоров, а также аноректальная манометрия высокого разрешения и рентгеновская дефекография. Проведено сравнение данных, получаемых при помощи опросника KESS, с ранее зарегистрированным опросником «Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки». Статистическая обработка – непараметрический модуль программы SPSS (IBM, США). Результаты: Доступны конечному анализу данные 273 обследуемых (193 из них – с подтвержденным инструментальными методами ФРД). Время заполнения опросника KESS 3,5±0,76 минут, результаты в основной группе –18,4±3,1 баллов, в контрольной – 2,7±0,9 баллов (p<0,001). Пороговое значение для разграничения пациентов с ФРД и без – 10 баллов и более; диагностическая чувствительность составила 100% [границы 95% доверительного интервала (95% ДИ) 97–100%], диагностическая специфичность – 100% [95% ДИ 71–100%]. Корреляция результатов с Системой балльной оценки составила 0,748. Факторов, способствующих возможному уменьшению диагностической ценности опросника KESS, не выявлено. Заключение: Русскоязычная версия опросника KESS является надежным инструментом для оценки выраженности запоров и дифференциальной диагностики патофизиологических механизмов, лежащих в их основе.

Валидация русскоязычной версии вопросника KESS

Хронический запор – состояние, характеризующееся урежением частоты дефекаций и наличием комплекса сопутствующих симптомов, в том числе, таких, как необходимость чрезмерного натуживания, болезненность при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, твердый стул, увеличение длительности акта дефекации (или безуспешные самостоятельные попытки) и необходимость ручного пособия для достижения эффекта [1–5]. Хронические запоры встречаются у 12–16% населения развитых стран, оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и обусловливают существенный рост расходов системы здравоохранения [1, 6]. Особый интерес и диагностическую сложность представляют запоры, возникающие на фоне пролапса тазовых органов, особенно заднего пролапса в виде ректоцеле¸ и маскирующиеся под клиническую картину (чрезмерное натуживание, использование ручного пособия, боль при дефекации) опущения и выпадения органов малого таза. После исключения органических причин наиболее частыми причинами запоров являются функциональные нарушения, связанные с нарушениями моторики кишечника.

Основными патофизиологическими механизмами функциональных запоров являются замедление пассажа кишечного содержимого по толстой кишке и/или нарушение эвакуации «на выходе» вследствие диссинергии работы мышц запирательного аппарата прямой кишки и тазового дна [7–9]. Последний вариант включает в себя парадоксальное сокращение или неадекватное расслабление мышц тазового дна во время попытки дефекации при наличии или без неадекватной пропульсии содержимого, хотя в ряде случаев возможно сочетание нескольких факторов в виде кологенных и проктогенных причин [6, 10]. Оба механизма запоров являются актуальными для больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, преимущественно для пациентов с задним пролапсом в виде ректоцеле.

Несмотря на наличие в арсенале практического врача широкого спектра слабительных средств и физических факторов, выбор патогенетически обоснованной терапевтической тактики (слабительные средства, спазмолитики, БОС-терапия, комплекс упражнений на тренировку мышц тазового дна и т.д.) по-прежнему вызывает немало затруднений [6, 10] и принципиально связан с адекватной диагностикой тех факторов, которые лежат в основе проявлений. В соответствии с международными рекомендациями для этого предполагается комплекс исследований: дефекография или МР-дефекография, аноректальная манометрия, проба с выталкиванием баллона, оценка скорости транзита содержимого по кишечнику [7–9]. Однако весь комплекс этих диагностических исследований, к сожалению, доступен лишь в специализированных центрах. Это диктует необходимость внедрения простых, доступных и надежных методов, позволяющих выбрать схему лечения исходя из понимания патофизиологических механизмов и тяжести проявлений у конкретного больного. Единственным таким инструментом, валидированным в России, является «Система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки» [11, 12]. Несмотря на простоту использования, этот опросник не полностью удовлетворяет современным требованиям и не представлен в зарубежной печати. В то же время, эффективность русскоязычных версий широко используемых за рубежом опросников, таких как Кливлендская шкала [13] или опросник Knowles-Eccersley-Scott-Symptom (KESS) [14], в нашей стране не подтверждена. Более того, авторами оригинального опросника KESS была показана возможность дифференциальной диагностики функциональных расстройств дефекации (ФРД) при помощи специально разработанных формул, что может существенно упростить работу практического врача при использовании данного метода.

В связи с этим, целью настоящей работы явилось: провести валидацию русскоязычной версии опросника KESS у больных ФРД.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России в 2018–2020 гг. у 273 пациенток с хроническим запором на фоне пролапса тазовых органов в форме ректоцеле. Степень ректоцеле устанавливали на основании данных рентгенологического исследования.

В ходе исследования оценены: 1) возможность использования русскоязычной версии опросника KESS у больных ФРД, 2) факторы, потенциально ограничивающих возможности его использования.

Критериями включения в исследование явились: желание пациента принять участие в исследовании, выраженное в виде подписанной формы информированного согласия; наличие одного из вариантов синдрома ФРД в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра [7–9], подтвержденного при помощи специальных методов обследования, включая аноректальную манометрию высокого разрешения, эвакуаторную пробу и дефекографию; участник исследования должен был свободно владеть русским языком на разговорном уровне. Для участников, воше...

Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Морозов Д.А., Шкода А.С., Порядин Г.В., Кашников В.Н., Попов А.А., Федоров А.А., Аполихина И.А., Чупрынин В.Д., Козлов В.А., Белоусова С.В., Пименова Е.С., Некрасов М.А., Ачкасов С.И.