Варианты локальной терапии остеоартроза

В статье проанализированы различные варианты локальной терапии (ЛТ) остеоартроза, выполнявшиеся на базе поликлиники ЦКБ. Оценены следующие виды ЛТ: аппликационная, инъекционная, использование лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием лекарственных препаратов. Представлено ультразвуковое исследование суставов для оптимизации локальной инъекционной терапии. По данным автора, перечисленные методы ЛТ применялись для купирования обострений при остеоартрозе коленных суставов в амбулаторных условиях и хорошо зарекомендовали себя высокой клинической эффективностью. Простота использования, безопасность, хорошие клинические результаты, полученные при использовании автором различных видов ЛТ, позволили дать им высокую оценку в лечении остеоартроза. Апизартрон как неотъемлемая часть ЛТ широко и положительно зарекомендовал себя в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [1, 2]. В англоязычной литературе используется другое название заболевания – остеоартрит, ввиду частого выявления в суставе воспа-ления.

Искусство врача при лечении больного состоит в создании условий, когда усиливаются целебные свойства медикамента и нивелируются его побочные эффекты. Так как пусковым механизмом, эпицентром и конечным инвалидизирующим субстратом является сустав, локальная терапия (ЛТ) становится патогенетически обоснованной, клинически значимой и психологически привлекательной, потому что притягивает внимание больного к конкретному местному лечению, укрепляя сотрудничество врача и пациента в борьбе с недугом.

Положительные особенности ЛТ:

Непосредственное воздействие на основной очаг поражения – орган-мишень, каким при ОА служит сустав.

Достижение оптимальной лечебной концентрации лекарственного препарата в пораженном органе, что уменьшает потребность в системно назначаемых фармакологических средствах. При этом снижается токсическое действие медикаментозных препаратов на организм.

ЛТ – важное звено реабилитации ОА, т.к. проводится лечение именно тех суставов, нарушение функции которых служит причиной потери трудоспособности.

Вовлеченные в патологический процесс различные суставы обладают только для них предназначенной функциональной нагрузкой и в зависимости от этого по-разному определяют прогноз болезни. Воздействуя на конкретные суставы, ЛТ способна значительно улучшать качество жизни.

ЛТ не исключает, а часто проводится в сочетании с системным лечением.

По данным автора, в поликлинике ЦКБ число больных ОА составило 522 человека. Соотношение мужчин и женщин при данном заболевании равнялось 1:2,6. Средний возраст составил 68,8 года. Поскольку пожилой возраст в 1,3 раза превышал средний возраст прикрепленного контингента к поликлинике (53,1 года), были проанализированы сопутствующие заболевания у 175 больных гонартрозом. Выяснилось, что частота сопутствующей патологии внутренних органов отмечалась при ОА в 1,7 раз чаще по сравнению с контингентом поликлиники. Артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), ожирение, жировая дистрофия печени, катаракта встречались чаще более чем в 2 раза. Язвенная болезнь желудка отмечена в 1,3 раза чаще [3].

Таким образом, многообразие форм и высокая частота сопутствующей соматической патологии при ОА диктуют необходимость их учета при выработке тактики лечения суставов. Ассоциация дегенеративных поражений суставов с пожилым возрастом и полиморбидность патологии предполагают разработку принципов индивидуального подхода к лечению артрологических больных с коррекцией общей терапии. Преимущественно женский пол, пожилой возраст, частая патология желудка затрудняют общее лечение, особенно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у больных ОА [4, 5].

С учетом этих факторов ЛТ приобретает большое значение для купирования обострений артрита, тем самым предопределяя тактику комплексной терапии.

Различают несколько видов ЛТ:

• аппликационная терапия;
• локальная инъекционная терапия;
• местное лечение физическими факторами;
• сочетание различных методов ЛТ.

Аппликационная терапия

Аппликационное применение лекарственных препаратов является одним из наиболее широко встречающихся методов ЛТ и обусловлено простотой и безболезненностью. По данным поликлинического приема, пациент, пришедший впервые на прием к ревматологу, в 50–70% случаев уже использовал мази и гели в лечении своего недуга. Врач обязан расспросить и оценить проводимую терапию перед назначением новых препаратов с учетом эффективности, переносимости и доступности медикамента в аптечной сети.

Все аппликационные средства можно разделить на 3 класса:

1. Средства раздражающего, отвлекающего, охлаждающего и/или согревающего действий. Широкое распространение нашли мази на основе пчелиного, змеиного ядов, а также растительные и синтетические согревающие средства. Данные препараты используются при ОА обычно разово для снятия болевого синдрома при невыраженном синовите.

2. Средства, содержащие НПВС. Местные НПВС показаны в острую стадию артроза для купирования синовита. Они проникают в полость суставов при адекватной длительности и кратности их нанесения.

С помощью мета-анализа 86 испытаний (10 160 больных) R.A. Moore и соавт. в 1998 г. оценили эффективность и безопасность НПВС для наружного применения (НПВС-НП) при острой и хронической боли с полученным выводом, что НПВС-НП эффективны и безопасны при болях в опорно-двигательном аппарате [6]. Применение локальных форм НПВС (мази, гели, растворы для нанесения на кожу, спреи) возможно рассматривать как важный и само...

Н.А. Хитров