Варианты ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена

Цель исследования состояла в изучении особенностей ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и нарушениями углеводного обмена. Обследован 241 пациент с АГ 1—2-й степени, сопоставимый по возрасту и полу: 1-я группа — 100 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа; 2-я группа — 41 пациент с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ); 3-я группа — 100 пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе. Проводили антропометрические, лабораторные исследования, эхокардиографию. Концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ) выявлена у 34% пациентов с АГ и СД 2-го типа, у 14,6% — с АГ и НТГ, у 6% — с АГ и нормогликемией. Значимых различий по другим вариантам ремоделирования миокарда не выявлено. Нарушения диастолической функции ЛЖ чаще определялись у лиц с АГ и СД 2-го типа (89%), АГ и НТГ (82,9%), чем при нормогликемии (57%). Таким образом, выявлена более высокая частота КГЛЖ у пациентов с АГ и СД 2-го типа.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа — широко распространенное заболевание: ожидается, что к 2030 г. на Земле будут проживать 439 млн взрослых пациентов с СД, преимущественно 2-го типа [1]. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности от них повышен у пациентов с преддиабетом; при развитии СД 2-го типа он превышает популяционный уровень в 3—5 раз [2]. Сочетание СД 2-го типа с артериальной гипертензией (АГ) отмечается не менее чем у 80% пациентов, данная ассоциация существенно увеличивает риск неблагоприятного исхода [2]. Наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) повышает риск смерти от всех причин в 4 раза, смерти от ССЗ — в 7—8 раз; концентрическая ГЛЖ (КГЛЖ) характеризуется наибольшим риском развития осложнений [3].

Цель исследования: изучить особенности ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с АГ и нарушениями углеводного обмена.

Материал и методы

Обследован 241 пациент с АГ 1—2-й степени, сопоставимый по возрасту и полу. В 1-ю группу вошли 100 пациентов с СД 2-го типа (74 женщины, 26 мужчин); во 2-ю группу включен 41 пациент (26 женщин, 15 мужчин) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ); 3-ю группу составили 100 пациентов (71 женщина, 29 мужчин) с нормальной толерантностью к глюкозе.

Критериями исключения из исследования являлись инфаркт миокарда в анамнезе, реваскуляризация коронарных артерий в анамнезе, перенесенное менее 6 мес назад нарушение мозгового кровообращения, типичная клиническая картина стенокардии, хроническая сердечная недостаточность выше II функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, хроническая почечная недостаточность, выраженные нарушения функции печени.

В работе были использованы следующие методы исследования:

1. Антропометрический: у пациентов измеряли рост, массу тела, окружность талии (ОТ), артериальное давление (АД) на обеих руках, определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС) и пульс; рассчитывали индекс массы тела (ИМТ).
2. Лабораторный: определение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1с), гликемии, общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Пациентам 2-й и 3-й групп проводили стандартный пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г глюкозы.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ) проводилась на аппарате Aloka Pro Sound SSO-5500. Изучали следующие показатели: конечный передне-задний размер левого предсердия в конце систолы (КПЗР ЛП, мм), конечный диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ, мм), толщину задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ, мм) в диастолу, толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП, мм) в диастолу, по методу Симпсона определяли конечный диастолический объем ЛЖ (КДОЛЖ, мл), конечный систолический объем ЛЖ (КСОЛЖ, мл), фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ, %); исследовали время изоволюметрического расслабления ЛЖ (ВИРЛЖ, мс), отношение пиков Е и А, время замедления пика Е (Edec, мс), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА, мм рт.ст.) [4]. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитывали по формуле Devereux (1986): ММЛЖ=1,04 [(КДР+ЗСЛЖ+МЖП)3-КДР3]-13,6; индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывался по формуле: ММЛЖ/площадь поверхности тела (г/м2); индекс относительной толщины стенок ЛЖ (ОТСЛЖ, мм) рассчитывали как отношение суммы толщины ЗСЛЖ и...

Сапожникова И.Е., Тарловская Е.И., Тарловский А.К.