Варикоцеле у мужчин второго периода зрелости и пожилого возраста

Изучена распространенность варикоцеле у мужчин второго периода зрелости и пожилого возраста. Установлено, что варикоцеле у мужчин данной возрастной группы встречается в 15,8% наблюдений, тогда как в группе до 35 лет – в 18,3%. В группе старше 35 лет 88,5% мужчин имели потомство. Варикоцеле бедно симптомами. При оценке течения варикоцеле целесообразно выделять стадию компенсации и стадию декомпенсации. Больные зрелого и пожилого возраста с декомпенсированной стадией варикоцеле в структуре урологической заболеваемости составляют 0,34%. Основным проявлением варикоцеле у мужчин второго периода зрелости и пожилого возраста в стадии декомпенсации являются боли. Для оперативной коррекции варикоцеле у мужчин второго периода зрелости и пожилого возраста целесообразной представляется методика Sayfan, при которой используется чреспаховый мини-доступ (разрез – 2,5–3,0 см), позволяющий выявлять и устранять большинство возможных причин болей: канальная паховая грыжа, доброкачественные опухоли из жировой ткани, фиброзные изменения в тканях по ходу подвздошно-пахового нерва. Методика, являясь малоинвазивной, может быть применена в отделениях амбулаторной хирургии. По данной методике оперированы 18 больных. Осложнений в раннем послеоперационном и отдаленном периодах не было. В сроки от 1 до 3 лет после операции осмотрены 13 больных — рецидивов не выявлено.

Введение. Варикоцеле является распространенным заболеванием. Накоплено немало фактов, указывающих на определенную роль флебогипертонии в бассейне яичковых вен в патогенезе бесплодия [1–3]. В то же время почти все вопросы этиологии, патогенеза и лечения варикоцеле остаются предметом дискуссий [3]. Несмотря на то что о варикоцеле знали еще во времена Гиппократа, отношение к этому заболеванию неоднозначное. Одни специалисты относят его к заболеваниям, которые требуют оперативной коррекции [4–6], другие считают его конституционально обусловленным функциональным состоянием, которое возникает в период полового созревания, а затем в ряде случаев подвергается обратному развитию. При этом патогенетическое значение этого состояния либо отрицается, либо считается неопределенным [3, 7, 8]. Существует несколько методов оперативной коррекции, направленных на устранение гемодинамических нарушений, выявляемых при варикоцеле [7–9]. В основном оперативная коррекция варикоцеле применяется к подросткам и молодым мужчинам с целью профилактики инфертильности. Радикальность и надежность используемых оперативных методов оспариваются, так как большинство из них направлено на коррекцию гемодинамических нарушений лишь с одной стороны, в то время как некоторые авторы [6] утверждают, будто у 79,5% инфертильных больных варикоцеле двустороннее. Следует уточнить, что чаще всего правостороннее варикоцеле представлено субклиническими формами, которые выявляются только при использовании дополнительных методов обследования – ультразвуковая допплерография яичковых вен, термография и т.д.

Варикоцеле у лиц второго периода зрелости, пожилого и старческого возраста не вызывает значительного интереса со стороны исследователей, а тактические подходы еще менее определенные. Если принять точку зрения, будто варикоцеле – это конституциональная особенность субъектов, то лечения они не требуют, за исключением некоторых положений по режиму: ношение суспензория, элементы лечебной гимнастики и т.д. Если же принять точку зрения, что варикоцеле – болезнь, то с целью предотвращения развития осложнений и снижения качества жизни необходимо применять комплексное лечение вплоть до оперативной коррекции. Проблема усугубляется тем, что существует тенденция использования для оперативной коррекции варикоцеле высокотехнологичных, а следовательно, дорогостоящих методик, требующих лечения этих больных в стационаре [5, 6, 10–13]. В то же время государственная политика Российской Федерации направлена на сокращение коечного фонда в государственных (муниципальных) ЛПУ, что требует основательного обоснования необходимости лечения варикоцеле в условиях круглосуточного стационара и, наоборот, определения контингента, который может оперироваться, не занимая койку в круглосуточном стационаре, т.е. в условиях отделения амбулаторной хирургии (урологии). Особенно это касается лиц второго периода зрелости, пожилого и старческого возраста, репродуктивная функция которых чаще всего уже реализована, а показания к операции отличаются от таковых лиц подросткового возраста (13–20 лет) и возраста первого периода зрелости (21–35 лет) [14].

Целью данного исследования было определение особенностей клинических проявлений варикоцеле у лиц второго периода зрелости, пожилого и старческого возраста.

Для достижения цели исследования нами поставлены следующие задачи: 1) установить распространенность варикоцеле среди мужчин репродуктивного возраста, в том числе среди лиц зрелого и пожилого возраста; 2) определить субъективные и объективные признаки варикоцеле у лиц второго периода зрелости и пожилого возраста; 3) установить показания к оперативному лечению лиц второго периода зрелости и пожилого возраста в условиях отделения амбулаторной хирургии, обосновать целесообразность чреспахового лигирования яичковой вены и определить алгоритм ведения этих больных в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. При проведении периодического ме...

А.Д. Тараско, А.Е. Берсенев, В.И. Саламанов