Вазовагальные реакции во время офисной гистероскопии по Бетокки: этиология, патогенез, диагностика и лечение

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.138-144

01.10.2018
184

1 ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России; 2 Медицинская школа Джорджтаунского Университета, Вашингтон, США; 3 Медицинский центр Мерси, г. Балтимор, штат Мэриленд, США

Вазовагальная реакция (ВВР) – одно из осложнений офисной гистероскопии (ОГ). Частота ВВР за последние 20 лет уменьшилась с 20 до менее 1%. При развитии данного осложнения во время ОГ операция приостанавливается или отменяется. При возникновении ВВР до или после операции возможны падение и травмы пациентки. Предупреждение развития заключается в тщательном изучении анамнеза пациентки касательно предшествующих эпизодов ВВР, использовании офисных гистероскопов и бесконтактной методики проведения офисной гистероскопии по Бетокки. Возникновение ВВР при ОГ не является фатальным, но способно привести к негативным последствиям для здоровья. Знание клинической картины ВВР позволяет предотвратить развитие данного осложнения, а в случае возникновения способствует оказанию медицинской помощи.

Офисная гистероскопия (ОГ) является безопасным методом исследования полости матки. Одним из осложнений, специфическим для ОГ, является вазовагальная реакция (ВВР), которую могут испытывать до 20% пациенток [1]. Возникновение ВВР традиционно связывают со стимуляцией парасимпатических нервных путей и дисфункцией вегетативной нервной системы, возникающей при раскрытии шейки матки и прохождении гистероскопа через цервикальный канал, растяжении и манипуляции в полости матки, использовании холодного раствора. Стимулом для возникновения данных осложнений могут быть тревога и стресс, испытываемые до процедуры. Клиническая картина выражается головокружением, брадикардией, бледностью, обильным потоотделением, а также возможна потеря сознания. Типичная картина развития ВВР характеризуется постепенным развитием симптоматики, наличием продромы; атипичная картина – отсутствием продромы, неожиданной потерей сознания. Возникновение ВВР во время операции приводит к приостановке или отмене ОГ до уточнения причины развития осложнения, а при возникновении до или после операции – к падению и травмам пациентки. Предупреждение развития подобных осложнений, а также правильная тактика действий требует точной и своевременной диагностики ВВР, а также обеспечения эффективной неотложной терапевтической помощи. В доступной отечественной научно-профессиональной медицинской литературе мы не встретили описания ВВР, как осложнения гистероскопии [2–5], в то время как иностранные авторы уделяют этому осложнению значительное внимание [6–9].

Распространенность вазовагальной реакции

По данным W. Weiling и соавт. [10], изучавших распространенность ВВР в разных возрастных группах, рецидивирующими ВВР страдают 12–48% молодых здоровых женщин и приблизительно 6% пожилых, а 50% девушек в течение жизни хотя бы один раз испытывали синкопе. Частота возникновения ВВР до внедрения бесконтактной вагиноскопической методики гистероскопии достигала 20% [1, 7]. С началом проведения ОГ по бесконтактной методике, минитюаризации оборудования, уменьшения рекомендуемого давления в полости матки частота возникновения ВВР значительно снизилась (табл. 1).

Патогенез вазовагальных реакций

ВВР (вазовагальные синкопы, вазовагальные приступы, вазовагальные обмороки) относятся к группе рефлекторных осложнений, в патогенезе которых лежит рефлекторный (нервно-медиаторный) механизм нарушения функционирования органов и систем [18–21]. Это неоднородная группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы, в норме контролирующие ответ системы циркуляции на различные триггеры. В результате развиваются вазодилатация или брадикардия, которые приводят к падению системного артериального давления (АД) и ухудшению перфузии головного мозга [10, 22]. Ваготония может провоцироваться психологическим или физиологическим напряжением, а также часто является проявлением общего вегетативного невроза, при котором одновременно с повышением возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы увеличивается возбудимость и ее симпатического отдела. Это выражается в ...

Список литературы

1. Finikiotis G. Side-effects and complications of outpatient hysteroscopy. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1993; 33: 61-2.

2. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. Атлас и руководство. М.: ГЭОТАР Медиа; 2018: гл.6.

3. Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э. Осложнения диагностической и оперативной гистероскопии. Акушерство и гинекология. 2014; 1: 36-40.

4. Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М., Фарманян В.А. Осложнения гистерорезектоскопии, их профилактика и лечение. В кн.: Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Оперативная гистероскопия. М.: Династия; 2015: 188-95.

5. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Новрузова Н.Х. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(6): 52-60.

6. Agostini A., Bretelle F., Ronda I., Roger V., Cravello L., Blanc B. Risk of vasovagal syndrome during outpatient hysteroscopy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(2): 245-7.

7. Cooper N.A., Khan K.S., Clark T.J. Local anaesthesia for pain control during outpatient hysteroscopy: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 340: c1130.

8. Bettocchi S., Nappi L., Ceci O., Santoro A., Fattizzi N., Nardelli C., Cormio G., Depalo R. The role of office hysteroscopy in menopause. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(1): 103-6.

9. De Iaco P., Marabini A., Stefanetti M., Del Vecchio C., Bovicelli L. Acceptability and pain of outpatient hysteroscopy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 7(1): 71.

10. Wieling W., Ganzeboom K.S., Saul J.P. Reflex syncope in children and adolescents. Heart. 2004; 90(9): 1094-100.

11. Ключаров И.В., Морозов В.В., Гайнеева З.А., Кливленд Г.О., Устинова Е.М. Безопасность и переносимость хирургической гистероскопии по Бетокки в женской консультации. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 114-9.

12. Ma T., Readman E., Hicks L., Porter J., Cameron M., Ellett L. et al. Is outpatient hysteroscopy the new gold standard? Results from an 11 year prospective observational study. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2017; 57(1): 74-80.

13. Carvajal G., Cortínez C., Soto L., Miranda V., Carvajal M., Gallegos M., Vantman B. Vaginoscopic approach to perform office hysteroscopy: experience, results and literature review. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 2015; 80(2): 119-25.

14. Smith P.P., Middleton L.J., Connor M., Clark T.J. Hysteroscopic morcellation compared with electrical resection of endometrial polyps: A randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2014; 123(4): 745-51.

15. Garuti G., Cellani F., Colonnelli M., Grossi F., Luerti M. Outpatient hysteroscopic polypectomy in 237 patients: Feasibility of a one-stop “see-and-treat” procedure. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004; 11(4): 500-4.

16. Cicinelli E., Schönauer L.M., Barba B., Luisi D., Di Naro E. Tolerability and cardiovascular complications of outpatient diagnostic minihysteroscopy compared with conventional hysteroscopy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003; 10(3): 399-402.

17. Bellinghаm F.R. Outpatient hysteroscopy-problems. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 37(2): 202-5.

18. Бокерия Л.А., Какучая Т.Т., Ле Т.Г. Вазовагальные синкопальные состояния: современные методы диагностики и лечения. Модели организации отделений по ведению пациентов с синкопальными состояниями. Анналы аритмологии. 2008; 5(3): 25-49.

19. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (2009г.). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6(1): 108-16.

20. Чернышев В.И. Рефлекторные осложнения регионарной анестезии (несистематический обзор). Медицина неотложных состояний. 2012; 7-8: 52-7.

21. Mathias C.J., Deguchi K., Schatz I. Observations on recurrent syncope and presyncope in 641 patients. Lancet. 2001; 357(9253): 348-53.

22. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Отдельные главы из монографии «Спинномозговая анестезия в акушерстве» Глава 3. Нейрофизиологические основы спинномозговой анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012; 6(3): 58-65.

23. Brignole M., Menozzi C., Del Rosso A., Costa S., Gaggioli G., Bottoni N., Bartoli P., Sutton R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification: Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Europace. 2000; 2(1): 66-76.

24. Еникеев Д.А. Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. Учебное руководство. Уфа: БГМУ; 1997; 201с.

25. Оленская Т.Л., Козловский В.И. Методы исследования ортостатических реакций. Вестник Витебского государственного университета. 2003; 2(1): 26-31.

26. Royal Berkshire Hospital official patient information on hysteroscopy. Available at: http://www.royalberkshire.nhs.uk/patient-information-leaflets/Hysteroscopy%20outpatient.%20htm

27. Cicinelli E. Diagnostic minihysteroscopy with vaginoscopic approach: Rationale and advantages. J. Minim. Invasive Gynecol. 2005; 12(5): 396-400.

Поступила 30.01.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Ключаров Игорь Валерьевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России; врач акушер-гинеколог Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (917) 282-44-74. E-mail: klyucharoff@yandex.ru.
orcid.org/0000-0002-2895-3722
Морозов Вадим Валерьевич, доцент кафедры акушерства, гинекологии, отделение минимально-инвазивной гинекологии, Джорджтаунский Университет, Вашинтон, США. Адрес: 105 Irving Street NW, Suite 405 South, Washington DC 20010. Телефон: +1-202-877-6526. E-mail: vadim.morozov@medstar.net
Хасанов Албир Алмазович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России; врач акушер-гинеколог Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: albirkhasanov@mail.ru
Ключарова Алия Рафаиловна, к.м.н., ассистент кафедры аллергии и иммунологии, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (917) 282-44-14. E-mail: aliluia@yandex.ru
Яхин Каусар Камилович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии с курсом наркологии, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: yakhin@bk.ru
Шулаев Алексей Владимирович, д.м.н., профессор, проректор по клинической работе, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. E-mail: shulaev8@gmail.com
Паунич Алина Александровна, магистр наук в системе управления здравоохранения, аналитик отдела аудита и контроля качества, медицинский центр Мерси, г. Балтимор, штат Мэриленд, США. Адрес: Mercy Medical Center, 301 St. Paul Place, Baltimore, MD 21202. Телефон: 410-332-9000, доб. 4196. E-mail: apaunic@mdmercy.com, alinapaunic@gmail.com

Для цитирования: Ключаров И.В., Морозов В.В., Хасанов А.А., Яхин К.К., Шулаев А.В., Ключарова А.Р., Паунич А.А. Вазовагальные реакции во время офисной гистероскопии по Бетокки: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 138-44.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.138-144

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь