Вазовагальные реакции во время офисной гистероскопии по Бетокки: этиология, патогенез, диагностика и лечение

Вазовагальная реакция (ВВР) – одно из осложнений офисной гистероскопии (ОГ). Частота ВВР за последние 20 лет уменьшилась с 20 до менее 1%. При развитии данного осложнения во время ОГ операция приостанавливается или отменяется. При возникновении ВВР до или после операции возможны падение и травмы пациентки. Предупреждение развития заключается в тщательном изучении анамнеза пациентки касательно предшествующих эпизодов ВВР, использовании офисных гистероскопов и бесконтактной методики проведения офисной гистероскопии по Бетокки. Возникновение ВВР при ОГ не является фатальным, но способно привести к негативным последствиям для здоровья. Знание клинической картины ВВР позволяет предотвратить развитие данного осложнения, а в случае возникновения способствует оказанию медицинской помощи.

Офисная гистероскопия (ОГ) является безопасным методом исследования полости матки. Одним из осложнений, специфическим для ОГ, является вазовагальная реакция (ВВР), которую могут испытывать до 20% пациенток [1]. Возникновение ВВР традиционно связывают со стимуляцией парасимпатических нервных путей и дисфункцией вегетативной нервной системы, возникающей при раскрытии шейки матки и прохождении гистероскопа через цервикальный канал, растяжении и манипуляции в полости матки, использовании холодного раствора. Стимулом для возникновения данных осложнений могут быть тревога и стресс, испытываемые до процедуры. Клиническая картина выражается головокружением, брадикардией, бледностью, обильным потоотделением, а также возможна потеря сознания. Типичная картина развития ВВР характеризуется постепенным развитием симптоматики, наличием продромы; атипичная картина – отсутствием продромы, неожиданной потерей сознания. Возникновение ВВР во время операции приводит к приостановке или отмене ОГ до уточнения причины развития осложнения, а при возникновении до или после операции – к падению и травмам пациентки. Предупреждение развития подобных осложнений, а также правильная тактика действий требует точной и своевременной диагностики ВВР, а также обеспечения эффективной неотложной терапевтической помощи. В доступной отечественной научно-профессиональной медицинской литературе мы не встретили описания ВВР, как осложнения гистероскопии [2–5], в то время как иностранные авторы уделяют этому осложнению значительное внимание [6–9].

Распространенность вазовагальной реакции

По данным W. Weiling и соавт. [10], изучавших распространенность ВВР в разных возрастных группах, рецидивирующими ВВР страдают 12–48% молодых здоровых женщин и приблизительно 6% пожилых, а 50% девушек в течение жизни хотя бы один раз испытывали синкопе. Частота возникновения ВВР до внедрения бесконтактной вагиноскопической методики гистероскопии достигала 20% [1, 7]. С началом проведения ОГ по бесконтактной методике, минитюаризации оборудования, уменьшения рекомендуемого давления в полости матки частота возникновения ВВР значительно снизилась (табл. 1).

Патогенез вазовагальных реакций

ВВР (вазовагальные синкопы, вазовагальные приступы, вазовагальные обмороки) относятся к группе рефлекторных осложнений, в патогенезе которых лежит рефлекторный (нервно-медиаторный) механизм нарушения функционирования органов и систем [18–21]. Это неоднородная группа состояний, при которых временно нарушаются сердечно-сосудистые рефлексы, в норме контролирующие ответ системы циркуляции на различные триггеры. В результате развиваются вазодилатация или брадикардия, которые приводят к падению системного артериального давления (АД) и ухудшению перфузии головного мозга [10, 22]. Ваготония может провоцироваться психологическим или физиологическим напряжением, а также часто является проявлением общего вегетативного невроза, при котором одновременно с повышением возбудимости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы увеличивается возбудимость и ее симпатического отдела. Это выражается в ...

Ключаров И.В., Морозов В.В., Хасанов А.А., Яхин К.К., Шулаев А.В., Ключарова А.Р., Паунич А.А.