Ведение беременности и родов у пациенток с бронхиальной астмой

Заблуждение сохраняется

Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. Основной признак — приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой дыхательных путей.

По данным Института иммунологии, БА страдает от 2 до 18% всего населения России (Чучалин А.Г., 2007). Распространенность заболевания у беременных составляет в мире, по данным разных исследователей, от 8 до 13,3%. В Санкт-Петербурге в результате проведенного скринингового исследования в женских консультациях было выявлено, что симптомы БА имеются у 11,9% беременных женщин (Лаврова О.В. и др., 2009).

С учетом того, что в Санкт-Петербурге постоянно вынашивают детей более 5000 женщин c БА, очевидна важность своевременного выявления и лечения этого заболевания у беременных, разработки системы наблюдения за беременными, страдающими БА, акушером-гинекологом совместно с пульмонологом.

Среди женщин, не проводивших лечения БА во время беременности, существенно чаще наблюдаются такие осложнения беременности, как гестоз, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода. Неконтролируемое течение БА, патологическое течение беременности могут являться причиной рождения недоношенных детей или детей с низкой массой тела (Villee D.B., 1969, Colavita A.M., 2000). И в то же время больные с контролируемым течением заболевания благополучно вынашивают и рожают здоровых детей при своевременном назначении базисной терапии (Schatz M., 2006). В последние годы с появлением современных достаточно эффективных препаратов возможности контролируемого течения заболевания значительно расширились.

Несмотря на это, сохраняется распространенное не только среди больных, но и среди врачей заблуждение о невозможности вынашивания здорового ребенка больной бронхиальной астмой женщиной. Проблемы, касающиеся ведения беременности у пациенток, страдающих БА, остаются нерешенными.

Понятие контроля над заболеванием

БА относится к наследственным заболеваниям, и роль генетических факторов в формировании аллергии не вызывает сомнений — в настоящее время известно по меньшей мере 35 различных генов, ассоциированных с аллергическими механизмами развития БА. Другие факторы риска развития бронхиальной астмы — это атопия, аллергены (домашний клещ, шерсть животных, плесневые и дрожжевые грибы, пыльца растений), профессиональные сенсибилизирующие факторы (профессиональная БА), табакокурение, загрязненность воздуха (двуокись серы, озон, окислы азота), инфекции верхних дыхательных путей (частые ОРВИ).

Наиболее часто используемая сегодня классификация БА основана на оценке различных степеней тяжести заболевания. Итак, по степени тяжести описаны следующие виды БА.

1. Легкая интермиттирующая:

• частота приступов реже 1 раза в неделю,
• обострения недлительные (от нескольких часов до нескольких дней),
• ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц,
• пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от должного и вариабельность колебания ПСВ менее 20%,
• отсутствие симптоматики между приступами.

2. Легкая персистирующая:

• частота приступов более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день,
• обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон,
• ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц,
• ПСВ более 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20—30%.

3. Среднетяжелая персистирующая:

• ежедневные симптомы,
• обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон,
• ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,
• еже...

О.В. Лаврова, Ю.Р. Дымарская