Акушерство и Гинекология №12 / 2023

Ведение беременности при мезенхимальной дисплазии плаценты

28 декабря 2023

1) ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия;
2) ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» Минздрава России, Чита, Россия;
3) ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро», Чита, Россия

Актуальность: Мезенхимальная дисплазия плаценты (МДП) – редкая морфологическая аномалия, напоминающая частичный пузырный занос, которая обусловлена мозаицизмом генов, наследуемых как по линии отца, так и обоих родителей. МДП достаточно часто ассоциируется с тяжелыми осложнениями у плода и/или матери. Разнообразие клинических и лабораторных проявлений МДП затрудняет диагностику и ведение беременности. 
Описание: Представлено клиническое наблюдение случая МДП, которая была ошибочно диагностирована и проведена как частичный пузырный занос из-за сходства их клинических и ультразвуковых признаков. Клинический случай имеет благоприятный исход, поскольку, с одной стороны, ошибочно поставленный диагноз частичного пузырного заноса не послужил основанием для прерывания беременности, а с другой – МДП, к счастью, не имела тяжелых антенатальных и постнатальных нарушений у потомства. 
Заключение: С целью определения судьбы и тактики ведения беременности необходимы настороженность специалистов пренатальной диагностики и тщательная антенатальная дифференциальная диагностика частичного пузырного заноса и МДП. Для стратификации рисков для матери и плода в каждом случае выявления подозрения на частичный пузырный занос при УЗИ требуется мультидисциплинарный подход для детального сопоставления ультразвуковых картин, клинических и лабораторных данных в динамике беременности.  

Вклад авторов: Белокриницкая Т.Е. – концепция и дизайн исследования, общее руководство, редактирование текста; Фролова Н.И. – сбор и анализ публикаций по теме статьи; Батоева В.В., Гаряшина Е.А. – cбор и обработка клинического материала; Золотухина А.О., Макарова М.И. – патоморфологические исследования, подготовка фото макро- и микропрепаратов плаценты, их описание; Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Батоева В.В., 
Гаряшина Е.А., Золотухина А.О., Макарова М.И. Ведение беременности
при мезенхимальной дисплазии плаценты.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 198-204
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.198

Мезенхимальная дисплазия плаценты (МДП) (placental mesenchymal dysplasia) – редкая морфологическая аномалия, характеризующаяся плацентомегалией, аневризматическим расширением сосудов субхориальной зоны, их тромбозом. Стволовые ворсины при этом расширены и заполнены прозрачным студенистым веществом – такая кистозная трансформация стволовых ворсин придает плаценте вид крупных пузырьков (как виноградная лоза); при этом морфология плода сохраняется нормальной [1, 2].

Данная патология плаценты впервые была описана более 20 лет назад [3], и к настоящему времени накоплены определенные сведения об ее клинико-морфологических вариантах, диагностических критериях, тактике ведения беременности и исходах для матери и плода [1, 4–7]. Однако на сегодняшний день в клинической практике МДП по-прежнему часто ошибочно принимается за гестационную трофобластическую болезнь, и пациентам выставляется диагноз частичного или полного пузырного заноса (ЧПЗ) [1, 2, 5, 6].

При анализе литературы по освещаемой проблеме, найденной с использованием отечественных и международных (PubMed, Web of Science) поисковых систем, установлено, что частота встречаемости МДП невысока и составляет 0,02% от всех беременностей [1, 2, 4, 8], а в случаях, подозрительных на пузырный занос, МДП выявляется в 1 из 500 наблюдений [9]. Существует мнение, что истинная частота МДП неизвестна, что связано с малой изученностью данного заболевания, низкой осведомленностью патоморфологов с подобным поражением плаценты и существующими терминологическими разночтениями [4].

Отмечено, что МДП существенно чаще (до 80%) развивается при беременности плодом женского пола [5, 8, 10].

При достаточно малой распространенности описываемой патологии следует учитывать высокий риск неблагоприятных исходов беременности при МДП: повышенную частоту задержки роста плода, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода. Неонатальные осложнения включают: гематологические нарушения (анемия и тромбоцитопения), опухоли печени, синдром Беквита–Видемана, основными признаками которого являются макросомия (71,4%) с увеличением окружности живота, макроглоссия (78,6%), нефромегалия и/или гепатомегалия (64%), водянка (50%), а у детей мужского пола – крипторхизм и/или гипоспадия (80%) [1, 5–7, 10].

Клиническое наблюдение

Пациентка Б., 32 лет, повторнобеременная, направлена в консультативную поликлинику Забайкальского краевого перинатального центра с диагнозом: Беременность 123+ недель. ЧПЗ.

Анамнез. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические и соматические заболевания отрицает. Вредных привычек, профессиональных вредностей не имеет. Мужу 31 год, вредных привычек нет, обследован – здоров.

В 2016 г. – нормальная беременность, роды в срок без осложнений. В 2022 г. после прегравидарной подготовки наступила запланированная желанная беременность.

При 1-м пренатальном скрининге по программе «Аstraia» в 121+ недель беременности при ультра­звуковом исследовании (УЗИ) обнаружена неоднородная структура хориона за счет множества анэхогенных включений различного диаметра (ячеистая структура), наибольшие 17,5 мм; толщина хориона 47,5 мм; при цветовом допплеровском картировании кровоток незначительно усилен ретрохориально. Анатомия плода не нарушена, его размеры соответствуют сроку беременности 12 недель 1 день. Дано заключение о наличии ультразвуковых признаков ЧПЗ. Величина медианы концентрации свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) составила 98,0 нг/мл (эквивалентно 2,943 МоМ, норма 0,5–2,0 МоМ), что кратно превышало значение для данного срока гестации 32,7 нг/мл и свидетельствовало о повышенной активности трофобласта [11]. Показатель медианы содержания альфа-фетопротеина (АФП) также был повышен 3,960 МЕ/л (эквивалентно 2,899 МоМ, норма 0,5–2,0 МоМ).

В пределах нормативных значений находились пульсовой индекс в маточных артериях (1,515, эквивалентно 0,926 МоМ) и среднее артериальное давление (80,166 мм рт.ст., эквивалентно 0,8897 МоМ).

Выявлены низкие риски по хромосомной патологии плода (трисомиям 13, 18, 21) и по развитию осложнений беременности (преэклампсии, задержки роста плода, преждевременных родов).

Проведены консультации врача-генетика, онко­гинеколога, врачебная комиссия. Руководствуясь тем, что пузырный занос является медицинским показанием для прерывания беременности (приказ №736 Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 03.12.2007 г. с изменениями и дополнениями от 27 декабря 2011 г. «Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период»), женщине предложено прерывание беременности в связи с возможным риском последующей малигнизации, который составляет 4–7,5% [12].

В соответствии с клиническими рекомендациями «Трофобластические опухоли» ID:КР80/1 (2020), учитывая наличие ЧПЗ и развивающуюся беременность, настойчивое желание женщины вынашивать беременность, отсутствие признаков малигнизации, нормальный кариотип и мужской пол плода, отсутствие пороков е...

Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Батоева В.В., Гаряшина Е.А., Золотухина А.О., Макарова М.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.