Терапия №4 / 2018
Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- АГ – артериальная гипертензия
- АД – артериальное давление
- ВАШ – визуальная аналоговая шкала
- ГАГ – гликозаминогликаны
- ЖКК – желудочно-кишечные кровотечения
- ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
- ИБС – ишемическая болезнь сердца
- ИЛ-6 – интерлейкин-6
- ИЛ-8 – интерлейкин-8
- ИМ – инфаркт миокарда
- ИМТ – индекс массы тела
- ИПП – ингибиторы протонной помпы
- КМЗ – костно-мышечные заболевания
- МПК – минеральная плотность кости
- НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
- ОА – остеоартрит
- Омега-3 ПНЖК – омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты
- РКИ – рандомизированное клиническое исследование
- СД – сахарный диабет
- СОЭ – скорость оседания эритроцитов
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
- ССС – сердечно-сосудистая система
- ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
- ХС – хондроитина сульфат
- ЦОГ-2 – циклооксигеназа-2
ПРЕДИСЛОВИЕ
В 2016 г. вышли клинические рекомендации «Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике», разработанные при участии Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) и Ассоциации ревматологов России (АРР). Этому предшествовала колоссальная работа по каждому модулю и каждой интервенции. Результирующие данные были обобщены, проанализированы, предварительно представлены в виде отчета и проекта консенсуса, обсуждены на заседании Экспертного совета под председательством президента РНМОТ акад. РАН проф. А.И. Мартынова. На заседании присутствовали 25 членов совета, в том числе профессора по специальностям «внутренние болезни», «кардиология», «неврология», «ревматология», «травматология», «клиническая фармакология», «восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия». В состав Экспертного совета вошли специалисты ведущих учреждений, занимающихся проблемой ОА: ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». Каждый член совета высказал свое мнение, внес комментарии или замечания по консенсусу, которые нашли отражение в итоговом документе клинических рекомендаций.
В 2018 г. в помощь практикующим врачам вышел сокращенный карманный вариант рекомендаций, который мы и представляем вашему вниманию.
ПРОБЛЕМА ОСТЕОАРТРИТА
Основным заболеванием, определяющим стремительный рост распространенности костно-мышечной патологии, является ОА с его негативным влиянием на пациентов:
- хроническая боль в суставах посредством симпатоадреналовых реакций усугубляет тяжесть коморбидных заболеваний (ССЗ, СД, ХОБЛ, старческая астения);
- уменьшение функциональных возможностей сустава со временем приводит к иммобилизации больных, что требует ежедневной помощи в выполнении рутинных задач (от родственников, работников социальных служб и амбулаторного звена);
- снижение ежедневной физической активности (из-за боли и нарушений функций) увеличивает декомпенсацию ССЗ, поскольку не позволяет проводить реабилитационные мероприятия в полном объеме и усугубляет застойные явления;
- в популяции ОА является главной и самой частой причиной низкого качества жизни в пожилом и старческом возрасте.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ФЕНОТИПЫ ОСТЕОАРТРИТА
ОА – заболевание суставов, характеризующееся клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, возникающими при макро- и микроповреждениях, с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградацией хряща, ремоделированием кости, образованием остеофитов, воспалением, потерей нормальной функции сустава).
В зависимости от распространенности процесса выделяют две формы первичного ОА:
- локальную форму с поражением 1 или 2 суставов (ОА суставов кистей, стоп коленного, тазобедренного суставов, ОА позвоночника);
- генерализованную форму с поражением 3 и более суставов или группы суставов (проксимальные межфаланговые суставы оценивают как одну группу, а дистальные межфаланговые суставы – как другую).
Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), в 1-м запястно-пястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, в межпозвонковых дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.
Вторичный ОА возникает в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалии, гиперпаратиреоза), метаболических нарушений (охроноза, гемохроматоза, подагры) и других патологий костей и суставов (ревматоидного и инфекционных артритов, асептических некрозов костей).
Патогенетические события, развивающиеся в суставах при ОА, соответствуют воспалению, поэтому врачу необходимо знать наиболее частые причины, инициирующие воспаление в хрящевой и с...
