Ведение пациентов с заболеваниями скелетно-мышечной системы в период пандемии COVID-19

Аннотация. Пандемия COVID-19 создает серьезные проблемы при ведении больных со скелетно-мышечными заболеваниями, такими как остеоартрит (ОА) и хроническая неспецифическая боль в спине (НБС), поскольку различные негативные факторы могут способствовать их обострению и прогрессированию. В настоящее время нет однозначных данных о повышении риска инфицирования и развития тяжелых форм COVID-19 на фоне регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или после локальных инъекций глюкокортикоидов. Тем не менее эти препараты следует использовать с осторожностью, по строгим показаниям и с учетом возможного риска нежелательных реакций. Принципиальное значение для контроля состояния больных ОА и хронической НБС имеет прием медленно действующих симптоматических средств, таких как диацереин. Этот препарат обладает хорошим анальгетическим потенциалом, замедляет развитие ОА, снижает потребность в НПВП, хорошо переносится, а также способен уменьшать выраженность метаболических нарушений, играющих важную роль в развитии коморбидной кардиоваскулярной патологии.

Пандемия новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 – глобальная медицинская и социальная угроза, один из наиболее серьезных вызовов, когда-либо стоявших перед современной цивилизацией. Борьба с этим заболеванием, требующая огромных усилий практикующих врачей, ученых, организаторов здравоохранения и фармакологической индустрии, сегодня находится в центре внимания мирового врачебного сообщества [1].

Однако необходимость лечения и профилактики COVID-19 не должна снижать качество оказания медицинской помощи при других заболеваниях и патологических состояниях. Число лиц с неинфекционной хронической патологией не стало меньше: в период строгого карантина (lockdown) в развитых странах мира отмечается достаточно большое количество обострений терапевтических заболеваний. В частности, многие эксперты сообщают о серьезных проблемах, связанных с наиболее распространенными болезнями скелетно-мышечной системы, такими как остеоартрит (ОА) и хроническая неспецифическая боль в спине (НБС) [2–4].

Так, Endstrasser F. et al. [5] оценили состояние 63 больных ОА, нуждавшихся в эндопротезировании, но у которых проведение операции было отложено из-за сложной эпидемической обстановки. Было показано существенное ухудшение состояния пациентов – усиление боли (по визуальной аналоговой шкале), тяжести состояния (по индексу WOMAC) и снижение качества жизни (по SF-12). 79% из этих больных настаивали на скорейшем проведении оперативного лечения.

Toprak Celenay S. et al. [6] сравнили наличие скелетно-мышечной боли в период пандемии COVID- 19 у 375 человек, находившихся на самоизоляции, и у 311 лиц, продолжавших работать в обычном режиме. Было отмечено, что у людей, пребывавших дома, НБС возникала достоверно чаще, чем у работающих (p <0,05). Любопытно также, что у работающих в период пандемии людей частота скелетно-мышечной боли (боль в спине, области шеи, плеча, локтя) была достоверно ниже, чем до нее.

Опрос жителей Италии, выполнявших во время пандемии работу в удаленном режиме (на дому), показал, что у них НБС возникала в 41,2% случаев, а боль в области шеи – в 23,5% [7].

Можно было бы предположить, что значительное снижение двигательной активности и серьезных нагрузок в указанных условиях должно свести к минимуму число эпизодов выраженной НБС и люмбоишиалгии, однако данные популяционных исследований демонстрируют обратное. Так, Kuitunen I. et al. [8] провели анализ 40 653 случаев обращения в отделения экстренной помощи в Финляндии в период строгого карантина. Их общее количество сократилось в сравнении с допандемическим периодом всего на 16%, при этом число обращений, связанных с НБС, – примерно на треть (31%). Важно отметить, что число эпизодов экстренной медицинской помощи, связанной с инфарктом миокарда и ишемическим инсультом, в период пандемии осталось на уровне, соответствующем предыдущим годам.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОДХОДЫ

К основным факторам, которые способствуют прогрессированию скелетно-мышечных заболеваний в период пандемии COVID-19, относятся ограничение двигательной активности, гиподинамия, снижение мышечного тонуса и саркопения (уменьшение эффективной мышечной массы), метаболические нарушения (ожирение, гипергликемия, дислипидемия и гиперурикемия), а также затруднения с получением квалифицированной врачебной помощи. Необходимо отметить, что развитие хронической боли – основного проявления ОА и НБС – во многом определяется психическими и социальными факторами. Поэтому длительная изоляция, тревожные и депрессивные настроения, в том числе коронафобия, ограничение общения с близкими людьми и материальные проблемы, связанные со строгим карантином, способствуют усилению болевых ощущений и ухудшению ассоциированных с болью функциональных нарушений [2–4].

Хроническая патология скелетно-мышечной системы оказывает серьезное негативное влияние на макроорганизм, способствуя развитию и прогрессированию коморбидных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД) 2 типа и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [9]. Так, Cleveland R. et al. [10], проведя обзор серии эпидемиологических исследований, показали, что риск летального исхода для пациентов с ОА коленного и тазобедренного суставов на 40–60% выше в сравнении с лицами, соответствующими по возрасту и полу, но не страдающими ОА. При этом известно, что вероятность неблагоприятного течения инфекции COVID-19 существенно выше у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и СД. По данным методического обзора и метаанализа, представленного Biswas M. et al. [11], наличие кардио- и цереброваскулярных заболеваний повышает риск летального исхода при инфекции COVID-19 в 3–4,8 раза, СД и АГ – примерно в 2 раза. Таким образом, наличие заболеваний суставов и позвоночника, сопровождающееся хронической болью и значительными функциональными нарушениями, создает весьма неблагоприятный фон при инфицировании COVID-19.

Это определяет необходимость оптимизации терапии скелетно-мышечных заболеваний в непростых условиях пандемии. Так, одним из основных направлений рационального ведения пациентов с ОА и НБС становится обучение, психологическая поддержка и стимуляция физич...

0,05).>

А.Е. Каратеев, А.М. Лила, Л.И. Алексеева