Ведение послеоперационного периода пациентов после трансназальной эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Актуальность. Эндоскопическая трансназальная хирургия околоносовых пазух (ОНП) – метод выбора при лечении подавляющего большинства хирургической патологии ОНП. Важным звеном в достижении клинического эффекта представляется ведение послеоперационного периода. В связи с этим остается актуальным изучение различных схем лечения с обоснованным включением в них тех или иных лекарственных средств. Цель исследования: оценить эффективность небулайзерной терапии пациентов после эндоскопической трансназальной хирургии ОНП. Методы. Под наблюдением находился 141 пациент. Среди них 90 (63,83%) мужчин и 51 (36,17%) женщина. Возраст пациентов составил от 25 до 66 лет (средний возраст – 49,3±12,5 года). В зависимости от тактики ведения послеоперационного периода больные были рандомизированы в две группы. В основной группе (ОГ) находились пациенты, которым проводилась оригинальная методика послеоперационной реабилитации. В группе сравнения (ГС) находились пациенты, которым она не проводилась. Результаты. Согласно полученным результатам, на 14-е, 30-е сутки лечения выраженность субъективных и объективных симптомов, представленных в баллах, значительно уменьшилась в обеих группах и статистически достоверные различия между средними показателями отсутствовали (p>0,05). Иная ситуация отмечена после прохождения 3-месячного курса назначенной терапии – на 4-й месяц и после наблюдения в течение 1 года, когда, несмотря на положительную динамику уменьшения клинических симптомов в ГС, в ОГ она была достоверно лучшей (p<0,05). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность предложенной схемы ведения послеоперационного периода у пациентов после эндоскопической трансназальной хирургии ОНП. Данная схема лечения характеризуется отсутствием побочных эффектов и позволяет в более короткие сроки достигать реабилитации больных.

Введение

Эндоскопическая трансназальная хирургия (ЭТХ) околоносовых пазух (ОНП) в настоящее время стала методом выбора или «золотым» стандартом при различной хирургической патологии в этой области [1].

Основной особенностью ЭТХ ОНП является наличие назального этапа с необходимостью манипулирования в узком протяженном «носовом коридоре». В ряде случаев ЭТХ осуществляется посредством манипулирования несколькими инструментами, что увеличивает травматичность воздействия на слизистую оболочку полости носа.

В связи с наличием назального этапа местные осложнения хирургии ОНП могут вызывать развитие патологических процессов в полости носа. Наиболее известные ринологические осложнения, упоминаемые в литературе, – это синехии, или рубцовая стриктура полости носа, перфорация перегородки носа, рецидивирующие носовые кровотечения, субатрофический ринит, нарушения обоняния, мукоцеле основной пазухи [2]. Для оториноларинголога очевидно отсутствие классификации столь разнообразного числа осложнений, в ряде случаев несущих причинно-следственную связь между собой.

Таким образом, ЭТХ ОНП как любая операция может сопровождаться осложнениями общего характера и, присущими только данному виду вмешательства местными осложнения-ми, для лечения которых применяется большой спектр медикаментозных и немедикаментозных средств, одним из которых является небулайзерная терапия.

Небула́йзер (от лат. nebula – туман, облако) – устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества [3]. Впервые термин «небулайзер» был применен в 1874 г. для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей» [4]. Основы научно-практического применения аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 г. [5]. Терапевтический эффект наступает при меньшей дозе вещества и обусловлен тем, что лекарство в форме аэрозоля приобретает огромную суммарную площадь, а следовательно, и более высокую физическую и терапевтическую активность, воздействуя непосредственно на патологический очаг [3, 6].

В зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, различают три основных типа небулайзеров [7, 8]:

• струйные или компрессорные, пневматические, использующие струю газа (воздух или кислород) для генерирования аэрозоля;
• ультразвуковые основаны на образовании аэрозолей под влиянием ультразвуковых колебаний, генерируемых пьезоэлементом;
• Мэшнебулайзеры (мембранные или электронносетчатые), использующие технологию вибрирующего сита (vibrating mesh technology – VMT).

По степени дисперсности выделяют аэрозоли высокодисперсные (размер частиц – 0,05–0,1 мкм), среднедисперсные (размер частиц – 0,1–1 мкм) и низкодисперсные (размер частиц более 1 мкм). Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей преимущественно используются аэрозоли средней и низкой дисперсности [9].

Наибольшее применение небулайзерная терапия нашла в пульмонологии при лечении бронхолегочных заболеваний (бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхит, ложный круп у детей, бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит, альвеолит, легочная гипертензия и др.) [10].

В оториноларингологии небулайзерная терапия применяется в основном в лечении нетяжелых и неосложненных форм острого риносинусита и аденоидита у детей [11, 12], для лечения обострений ларингитов и трахеитов [13] и с целью локальной иммунотерапии в лечении пациентов с вирусассоциированным аллергическим ринитом [14].

К сожалению, несмотря на широкое применение и уникальные терапевтические возможности в отношении терапии верхних дыхательных путей, в доступной литературе отсутствуют дан...

М.А. Эдже, Е.В. Марасанова, А.Ю. Овчинников