Ведение родов под контролем ультразвукового исследования при поперечносуженном тазе

Актуальность: Преобладающие в настоящее время «стертые» варианты анатомически узкого таза выявляются при помощи лучевых методов диагностики до наступления беременности или в антенатальном периоде. Интранатально форму сужения таза характеризует биомеханизм родов. Для объективизации мануальных данных предложено комбинированное трансабдоминально-транс­перинеальное ультразвуковое исследование – эффективный, безопасный и точный метод контроля взаимо­отношений головки плода с родовым каналом.  
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой с началом родовой деятельности при трансперинеальном ультразвуковом сканировании установлено асинклитическое вставление головки стреловидным швом в прямом размере входа в малый таз. Диагностирован задний вид затылочного предлежания и заподозрена стертая форма поперечносуженного таза. Показателем продвижения головки в родах стало увеличение значений угла прогрессии со 106° до 125°, при этом стреловидный шов оставался в прямом размере малого таза. При полном открытии шейки матки и угле прогрессии 154° в плоскости выхода малого таза началось вращение головки на 180°. Роды про­изошли в переднем виде затылочного предлежания.
Заключение: При поперечносуженном тазе самопроизвольные роды возможны только в переднем виде затылочного предлежания. При изначально заднем виде роды завершатся через естественные родовые пути лишь при повороте головки на 180° и переходе в передний вид. Высокое прямое стояние головки сопровождается признаками клинического несоответствия. Использование ультразвуковых критериев позволило установить вариант анатомически узкого таза, что было подтверждено МРТ, а также представить доказательства вероятности благополучных самопроизвольных родов.

Вклад авторов: Курцер М.А. – редактирование текста и финальное утверждение рукописи; Иванова Н.Ю. – концепция, дизайн работы, анализ публикаций, написание текста рукописи, предоставление цифровых изображений; Бреслав И.Ю. – редактирование текста рукописи, оформление иллюстративного материала; Маряшева Ю.А. – выполнение исследования, предоставление цифровых изображений, оформление иллюстративного материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациентки на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и результатов проведенных ей исследований.
Для цитирования: Курцер М.А., Иванова Н.Ю., Бреслав И.Ю., Маряшева Ю.А. Ведение родов под контролем ультразвукового исследования при поперечносуженном тазе.
Акушерство и гинекология. 2024; 2: 152-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.273

Узкий таз при родоразрешении per vias naturales является основным фактором риска разрывов мягких родовых путей, существенно повышает перинатальную заболеваемость и смертность. Ведение родов при анатомическом сужении таза требует от акушеров-гинекологов теоретических знаний и практических навыков [1, 2].

В настоящее время преобладают «стертые» формы узкого таза, что значительно усложняет своевременное установление диагноза. Наружная пельвиметрия не всегда отражает реальные размеры, оптимальное определение которых возможно с использованием лучевых методов диагностики (магнитно-резонансная (МР) пельвиметрия, рентгенопельвиметрия).

Недооценка истинных размеров таза и пропагандируемая активно-выжидательная тактика нередко завершаются затягиванием принятия решения о выполнении кесарева сечения. Правильная и своевременная интерпретация симптомов клинического несоответствия должна проводиться, не дожидаясь симптомов угрожающего разрыва матки.

Анатомическое сужение таза увеличивает вероятность оперативного родоразрешения в 2,8 раза, хотя оно не является обязательным в 100% наблюдений [3].

При оценке таза с функциональной точки зрения во внимание принимаются: предполагаемая масса плода, характер родовой деятельности, соответствие механизма родов типу сужения таза, причем последнему фактору придается решающее значение. Определенный механизм родов запускается при наличии препятствия продвижению головки. И способ, которым головка будет это препятствие преодолевать, свойственен только конкретной форме таза и подтверждает ее [4].

Отклонение от типичного механизма родов в затылочном предлежании при нормальных параметрах наружной пельвиметрии должно насторожить врача. Данные анамнеза, информация о течении и исходах предыдущих родов, здоровье и развитии ребенка дополнительно могут усилить подозрение о наличии анатомически узкого таза, для которого характерно также высокое стояние головки, преждевременный разрыв плодных оболочек

Сопряженность механизма родов с особенностями сужения таза, отсутствие страдания плода позволяют прогнозировать благоприятный исход вагинальных родов.

Для оценки родовой деятельности, характера вставления головки и динамики ее продвижения по родовому каналу в качестве «золотого стандарта» используется влагалищное исследование. Наряду с ним может быть применен и визуальный ультразвуковой метод. Эхография представляется безопасным и точным инструментом для оценки взаимо­отношения предлежащей части плода с родовым каналом. Каждому положению головки соответствуют определенные ориентиры костного таза матери, что объективизирует как течение родов, так и диагноз слабости родовой деятельности или клинического несоответствия [5–7].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в родах повышает эффективность диагностики аномалий родового акта и помогает выработать оптимальную врачебную такт...

Курцер М.А., Иванова Н.Ю., Бреслав И.Ю., Маряшева Ю.А.