Фарматека №7 (340) / 2017
Ведущие факторы прогрессирования остеоартрита коленных суставов. Влияние симптоматических препаратов замедленного действия на течение заболевания (5-летнее проспективное исследование)
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Москва
Лечение остеоартрита (ОА) направлено как на симптомы болезни (уменьшение боли, воспаления, улучшение функционального состояния), так и на замедление прогрессирования и улучшение качества жизни больных. Симптоматическое воздействие достигается комбинацией нефармакологических и фармакологических методов лечения, изложенных в многочисленных рекомендациях. В настоящее время получено достаточно доказательств того, что симптоматические препараты замедленного действия обладают противовоспалительным, обезболивающим и структурно-модифицирующим действиями.
Введение
Остеоартрит (ОА) считается наиболее распространенным хроническим заболеванием суставов [1]. Ежегодно заболеваемость ОА возрастает из-за естественного старения населения и пандемии ожирения. На последнем конгрессе Американского колледжа ревматологов (2016) был обнародован доклад, согласно которому к 2050 г. число людей, страдающих ОА, может вырасти почти в два раза.
ОА относится к мультифакториальным заболеваниям, где разнообразные генетические факторы, экологические риски и патофизиологические процессы приводят к типичным проявлениям ОА, а в дальнейшем многие из них способствуют и прогрессированию болезни. До недавнего времени ОА относился к дегенеративным заболеваниям суставов, и считалось, что все патологические процессы первоначально происходят в хрящевой ткани. По современным представлениям, изменения, наблюдаемые при ОА, поражают всю структуру сустава, включая не только суставной хрящ, но и субхондральную кость, синовиальную оболочку, мениски, околосуставные связки, мышцы, а также суставную капсулу. ОА характеризуется прогрессирующим течением, правда, у одних больных более быстрым, у других – медленным [2]. В связи с этим уже многие годы ученые всего мира пытаются вычленить как факторы прогрессирования, так и предикторы, замедляющие течение заболевания, что будет способствовать уменьшению числа пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, а также лиц с хронической болью, деформацией и нарушением функций суставов. Однако до сих пор результаты этих работ остаются противоречивыми.
В последние годы накапливается российский и международный опыт применения симптоматических препаратов замедленного действия SYSADOA (Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis). Не вызывает сомнения, что данные препараты обладают противовоспалительными и анальгетическими свойствами, поэтому они должны использоваться в качестве базисной терапии ОА [3, 4]. Во многих работах было показано, что их регулярный прием снижает потребность в нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС), тем самым уменьшая частоту побочных эффектов, связанных с ними. Кроме того, последние рандомизированные клинические исследования доказали, что комбинированная терапия хондроитин сульфатом (ХС) и глюкозамином (ГА) обладает структурно-модифицирующим действием. Уже появились 6-летние исследования, в которых продемонстрировано, что у пациентов, длительно получающих комбинированную терапию ХС и ГА, наблюдается наименьший риск прогрессирования заболевания. В 2014 г. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) включили SYSADOA, в частности ХС и ГА, в пошаговый алгоритм лечения ОА коленных суставов в качестве препаратов первой линии. Также, согласно последним федеральным клиническим рекомендациям по лечению ОА и клиническим рекомендациям консенсуса экспертов Российской Федерации, препараты данной группы обязательно должны быть назначены пациенту с ОА.
Первичная цель исследования: выделить основные факторы риска прогрессирования ОА коленных суставов за 5-летний период наблюдения. Вторичная цель: оценить влияние SYSADOA на прогрессирование заболевания.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 110 женщин с первичным ОА коленных суставов, которым в НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой было проведено первичное клинико-инструментальное обследование с повторным обследованием через 5 лет.
Критерии включения: женщины с первичным ОА коленных суставов в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов [5], подписавшие информированное согласие. Нежелание больного участвовать в исследовании являлось критерием исключения.
Средний возраст обследованных больных составил 59,11±8,95 года (от 42 до 80 лет), средняя длительность заболевания – 12,20±10,38 года (от 1 года до 46 лет). Длительность ОА до 5 лет включительно отмечалась у 52 (47,3%) больных, от 5 до 10 лет включительно – у 10 (9,1%) больных и более 10 лет – у 48 (43,6%) больных. Среди обследованных преобладали пациентки с избыточной массой тела (средний индекс массы тела [ИМТ] составил 31,50±5,91 кг/м2). Значения ИМТ>30 кг/м2 отмечались у подавляющего числа больных – 64 (58,2%), показатель ИМТ>25–30 кг/м2 встречался у 32 (29,1%) больных и нормальный ИМТ≤25 кг/м2 был выявлен у 14 (12,7%).
Интенсивность боли в коленных суставах при ходьбе оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 мм. Среднее значение боли составило 59,16±18,84 мм. Сильную боль в коленных суставах (>70 мм по ВАШ) испытывали 17 (15,5%) больных, умеренную (от 40 до 70 мм) – 53 (48,1%), слабую (<40 мм) – 40 (36,4%) больных.
ОА суставов кистей был выявлен у 60 (54,5%) больных, у всех пациенток наблюдались узелки Гебердена (54,5%) и у 18 (30%) из них – узелки Бушара. ОА та...
