Фарматека №2 (275) / 2014
Вегетативные особенности пациентов с хроническим гепатитом С
(1) Гастроэнтерологическое отделение Кузбасского гепатологического центра МБУЗ ГКБ №3 им. Подгорбунского, Кемерово; (2) Кафедра подготовки врачей первичного звена здравоохранения ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, Кемерово; (3) Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, Кемерово; (4) Отделение печеночной хирургии МБУЗ ГКБ № 3 им. Подгорбунского, Кемерово
В статье представлены результаты обследования 62 пациентов с хроническим гепатитом С и 103 – с циррозом печени вирусной этиологии. Кроме клинических параметров изучались вегетативные особенности при помощи анализа вариабельности ритма сердца в покое и активном ортостазе. Показатели частотного анализа сердечного ритма у исследуемых пациентов с хроническим гепатитом С и циррозом печени вирусной этиологии подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатические влияния усиливаются в активном ортостазе. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы (индекс напряжения и индекс вегетативной регуляции) также статистически значимо указывали на преобладание симпатикотонии в покое и в активном ортостазе, указывая на серьезные нарушения адаптации у обследованных пациентов. В статье приводятся основные группы препаратов, которые применялись в исследовании, подробно описаны свойства силимарина и его показания к применению в гепатологии.
Хронический гепатит С (ХГС) занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. Сложившаяся во всем мире неблагоприятная эпидемиологическая ситуация характеризуется неуклонным ростом заболеваемости ХГС во всех возрастных группах, в т.ч. среди лиц трудоспособного возраста. Так, в мире вирусом гепатита С инфицированы 200 млн человек. Темпы инфицирования вирусом гепатита С в России с каждым годом растут: показатель заболеваемости гепатитом С вырос с 3,2 на 100 тыс. населения в 1994 г., до 20,73 на 100 тыс. населения – в 2000-м. Эпидемиологические закономерности вирусных гепатитов в России позволяют предполагать, что в ближайшие годы будет продолжаться рост заболеваемости гепатитом С. Такая широкая распространенность инфекции объясняется тем, что у 75–80 % больных, перенесших острый вирусный гепатит С, развивается хроническое поражение печени. Цирроз печени (ЦП) развивается у трети больных ХГС в среднем через 30 лет после инфицирования. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию гепатоцеллюлярной карциномы у части (около 20 %) больных.
Вирусные ЦП (в исходе хронических гепатитов В, С, В + D) составляют от 10,0 до 23,5 % всех циррозов [1]. В последние годы структура вирусных циррозов несколько изменилась: увеличилась доля циррозов в исходе ВГС до 30,3 % [2, 3]. Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению болезней печени (1999), согласно которым ведущую роль в формировании ЦП играет хроническая инфекция вируса гепатита С, которая является причиной 40 % случаев ЦП [4]. И видимо, особенности течения ЦП определяются не только этиологическим фактором, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, не вполне изученными на настоящий момент.
Что же определяет кроме этиологического фактора тяжесть течения заболевания у пациентов с ХГС или ЦП вирусной этиологии? Может быть, большая продолжительность жизни связана со степенью компенсаторных возможностей регуляторных систем адаптации, основой которых служит функционирование вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует сердечно-сосудистую деятельность, температуру тела, работу желудочно-кишечного тракта (атонические запоры, слабая перистальтика при симпатикотонии, гипермоторные дисфункции, спастические запоры, поносы при ваготонии), мочеиспускание, половую функцию, все виды обмена веществ, эндокринную систему, сон и др. Усиление функционирования одного отдела (например, симпатического) в нормальных физических условиях приводит к компенсаторному напряжению аппарата другого отдела (парасимпа-тического), возвращая функциональную систему к нормальному гомеостазу [5].
При формировании хронического заболевания печени еще до развития цирроза происходит нарушение в нейрогуморальной вегетативной регуляции, выраженное напряжение регуляторных систем с целью поддержания гомеостаза. Работ по выявлению этих изменений чрезвычайно мало [6–9]. Вегетативная дисфункция ВД встречается при хронических заболеваниях печени, причем проявления этого синдрома универсальны независимо от причины, вызвавшей данное заболевание.
Начиная с 1990 г. активно стала разрабатываться методика исследования вегетативных нарушений путем изучения вариабельности ритма сердца. Благодаря усилиям группы экспертов Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества электростимуляции и электрофизиологии данный метод был стандартизован в 1996 г. и сегодня широко исполь...
