Фарматека №2 (275) / 2014

Вегетативные особенности пациентов с хроническим гепатитом С

1 февраля 2014

(1) Гастроэнтерологическое отделение Кузбасского гепатологического центра МБУЗ ГКБ №3 им. Подгорбунского, Кемерово; (2) Кафедра подготовки врачей первичного звена здравоохранения ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, Кемерово; (3) Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, Кемерово; (4) Отделение печеночной хирургии МБУЗ ГКБ № 3 им. Подгорбунского, Кемерово

В статье представлены результаты обследования 62 пациентов с хроническим гепатитом С и 103 – с циррозом печени вирусной этиологии. Кроме клинических параметров изучались вегетативные особенности при помощи анализа вариабельности ритма сердца в покое и активном ортостазе. Показатели частотного анализа сердечного ритма у исследуемых пациентов с хроническим гепатитом С и циррозом печени вирусной этиологии подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатические влияния усиливаются в активном ортостазе. Индексы регуляторных систем вегетативной нервной системы (индекс напряжения и индекс вегетативной регуляции) также статистически значимо указывали на преобладание симпатикотонии в покое и в активном ортостазе, указывая на серьезные нарушения адаптации у обследованных пациентов. В статье приводятся основные группы препаратов, которые применялись в исследовании, подробно описаны свойства силимарина и его показания к применению в гепатологии.

Хронический гепатит С (ХГС) занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. Сложившаяся во всем мире неблагоприятная эпидемиологическая ситуация характеризуется неуклонным ростом заболеваемости ХГС во всех возрастных группах, в т.ч. среди лиц трудоспособного возраста. Так, в мире вирусом гепатита С инфицированы 200 млн человек. Темпы инфицирования вирусом гепатита С в России с каждым годом растут: показатель заболеваемости гепатитом С вырос с 3,2 на 100 тыс. населения в 1994 г., до 20,73 на 100 тыс. населения – в 2000-м. Эпидемиологические закономерности вирусных гепатитов в России позволяют предполагать, что в ближайшие годы будет продолжаться рост заболеваемости гепатитом С. Такая широкая распространенность инфекции объясняется тем, что у 75–80 % больных, перенесших острый вирусный гепатит С, развивается хроническое поражение печени. Цирроз печени (ЦП) развивается у трети больных ХГС в среднем через 30 лет после инфицирования. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию гепатоцеллюлярной карциномы у части (около 20 %) больных.

Вирусные ЦП (в исходе хронических гепатитов В, С, В + D) составляют от 10,0 до 23,5 % всех циррозов [1]. В последние годы структура вирусных циррозов несколько изменилась: увеличилась доля циррозов в исходе ВГС до 30,3 % [2, 3]. Это согласуется с данными Европейской ассоциации по изучению болезней печени (1999), согласно которым ведущую роль в формировании ЦП играет хроническая инфекция вируса гепатита С, которая является причиной 40 % случаев ЦП [4]. И видимо, особенности течения ЦП определяются не только этиологическим фактором, но и другими дополнительными регулирующими механизмами, не вполне изученными на настоящий момент.

Что же определяет кроме этиологического фактора тяжесть течения заболевания у пациентов с ХГС или ЦП вирусной этиологии? Может быть, большая продолжительность жизни связана со степенью компенсаторных возможностей регуляторных систем адаптации, основой которых служит функционирование вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует сердечно-сосудистую деятельность, температуру тела, работу желудочно-кишечного тракта (атонические запоры, слабая перистальтика при симпатикотонии, гипермоторные дисфункции, спастические запоры, поносы при ваготонии), мочеиспускание, половую функцию, все виды обмена веществ, эндокринную систему, сон и др. Усиление функционирования одного отдела (например, симпатического) в нормальных физических условиях приводит к компенсаторному напряжению аппарата другого отдела (парасимпа-тического), возвращая функциональную систему к нормальному гомеостазу [5].

При формировании хронического заболевания печени еще до развития цирроза происходит нарушение в нейрогуморальной вегетативной регуляции, выраженное напряжение регуляторных систем с целью поддержания гомеостаза. Работ по выявлению этих изменений чрезвычайно мало [6–9]. Вегетативная дисфункция ВД встречается при хронических заболеваниях печени, причем проявления этого синдрома универсальны независимо от причины, вызвавшей данное заболевание.

Начиная с 1990 г. активно стала разрабатываться методика исследования вегетативных нарушений путем изучения вариабельности ритма сердца. Благодаря усилиям группы экспертов Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества электростимуляции и электрофизиологии данный метод был стандартизован в 1996 г. и сегодня широко исполь...

М.А. Шамрай, Е.Ю. Плотникова, Е.Н. Баранова, М.В. Краснова, М.С. Карягина, К.А. Краснов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.