Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона на фоне хронической двусторонней электростимуляции субталамического ядра (обзор литературы)

Болезнь Паркинсона (БП) характеризуется моторными, вегетативными расстройствами и другими немоторными симптомами. Среди вегетативных преобладают сердечно-сосудистые, мочеполовые, желудочно-кишечные и терморегуляторные нарушения. Из-за существенного влияния вегетативных расстройств на качество жизни больных БП адекватная их диагностика и лечение должны быть своевременными на всех стадиях болезни. Глубокая стимуляция субталамического ядра головного мозга (STN DBS) – один из высокоэффективных методов лечения моторных симптомов у больных в развернутой стадии БП. Кроме улучшения двигательных симптомов во многих исследованиях сообщается об изменении выраженности и различных вегетативных симптомах после STN DBS у пациентов с БП.

Для цитирования: Махмудов М.М., Федорова Н.В., Бриль Е.В., Гамалея А.А., Томский А.А. Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона на фоне хронической двусторонней электростимуляции субталамического ядра (обзор литературы). Фарматека. 2019;26(9): 21–25. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.21-25 

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся гипокинезией, ригидностью, тремором покоя, постуральной неустойчивостью и широким спектром немоторных симптомов [1]. По имеющимся на сегодняшний день данным, общее число пациентов с БП в России составляет 210 тыс. человек [2]. Предполагается, что с учетом увеличения доли пожилых людей в популяции, а также улучшения медицинской помощи общая численность больных БП в мире возрастет с 4,1 в 2005 г. до 8,7 млн в 2030-м [3].

По современным данным, нейрохирургическое лечение БП – глубокая стимуляция субталамического ядра головного мозга (STN DBS – Subthalamic nucleus deep brain stimulation) и остается одним из высокоэффективных методов лечения развернутых стадий БП [4]. Методика глубокой стимуляции мозга заключается в имплантации электродов в субталамическое ядро головного мозга. С помощью соединительных коннекторов электрод соединяется с имплантированным под кожу генератором, который продуцирует импульсы высокой частоты [5].

Вегетативные расстройства и механизм действия STN DBS

За последние десятилетия особое внимание ученых привлекают немоторные симптомы БП, среди которых важное место занимают вегетативные расстройства. По разным данным, частота вегетативных нарушений при БП достигает 70–100% [6]. Структуру вегетативных расстройств при БП в основном составляют сердечно-сосудистые нарушения (20–63%), желудочно-кишечные расстройства (20–97%), мочеполовые (60–92%) и кожно-трофические (20–34%), а также нарушения терморегуляции (10–50%) [7–10]. Вегетативные симптомы (запоры) могут служить одними из первых симптомов БП или появляться на ранних стадиях заболевания (симпатическая кардиальная денервация) [11]. Причиной развития вегетативных расстройств при БП является вовлечение в дегенеративный процесс как центральной, так и периферической вегетативной нервной системы [12]. Вегетативные расстройства – одна из самых частых причин снижения качества жизни и инвалидизации больных БП на поздних стадиях болезни [13]. Около 25% пациентов утверждают, что вегетативные нарушения оказывают на их состояние более неблагоприятное влияние, чем моторные флуктуации [3].

Для оценки вегетативных расстройств при БП используют различные инструментальные методы диагностики, а также шкалы и опросники: шкала оценки вегетативных нарушений при болезни Паркинсона (SCOPA-AUT – Scale for Outcomes in Parkinson’s disease for Autonomic Symptoms) [14], шкала оценки немоторных симптомов БП (Non-Motor Symptoms Scale) [15], Опросник немоторных симптомов БП (Quantitation of non-motor symptoms in Parkinson’s disease) [16], комплексная шкала для оценки вегетативных нарушений у пациентов БП [17].

Электростимуляция субталамического ядра влияет на многие дофа-зависимые симптомы БП. Механизм, с помощью которого STN DBS может влиять на вегетативные функции, зависит от стимулированных анатомических областей. Предполагается, что субталамическое ядро тесно связано с областями, участвующими в регуляции вегетативной нервной системы, электростимуляция этих зон может влиять на функции вегетативной нервной системы [19, 20]. Было показано, что стимуляция STN дает объективные изменения потоотделения, частоты сердечных сокращений и изменения а...

М.М. Махмудов, Н.В. Федорова, Е.В. Бриль, А.А. Гамалея, А.А. Томский