Вегетативный статус и адаптация у новорожденных с внутриутробной задержкой роста при разных способах родоразрешения беременных

Цель исследования. Оценить вегетативный статус и адаптацию у новорожденных с внутриутробной задержкой роста (ВЗР) при разных способах родоразрешения беременных.
Материал и методы. Дети, рожденные с ВЗР (n=55) и без таковой (n=17), практически здоровые дети (n=25). Использовали клинико-анамнестические, физикальные, электрофизиологические, статистические методы.
Результаты. ВЗР плода не являлась критерием выбора родоразрешения беременных. В оперативном родоразрешении нуждались женщины с более отягощенными соматическим (особенно по артериальной гипертензии и гипотиреозу) и акушерско-гинекологическим (аборты, угроза прерывания беременности, резус-иммунизация) анамнезом. Роды чаще осложнялись изменением частоты сердечных сокращений (в 3,24 раза) и отхождением мекония в околоплодные воды (в 3,24 раза), что свидетельствовало о перенесенной интранатальной гипоксии. У новорожденных чаще диагностировали церебральную ишемию I–II степеней тяжести (в 1,52 раза), оценку по шкале Апгар 7–8 баллов (в 2,16 раза), вентрикулодилятацию (в 1,58 раза), максимальную убыль массы тела на 1–2-е сутки жизни (в 1,3 раза), геморрагический синдром (в 2,16 раза), желтуху (в 1,57 раза), гипогликемию (в 1,23 раза), вегетативную дисфункцию (в 1,41 раза), еще большее истощение симпатического отдела и резервов адаптации, а к месяцу жизни – большее их напряжение, что сопровождалось более выраженными клиническими проявлениями вегетативной дисфункции.
Заключение. Более адекватным является естественное родоразрешение беременных, имевших ВЗР плода при сроке гестации 37–42 недели.

В литературе между акушерами и перинатологами широко обсуждается вопрос об эффективности консервативного лечения и абдоминального родоразрешения в случае внутриутробной задержки роста (ВЗР) плода и отсутствии тенденции к росту [1–3]. Стремление улучшить состояние здоровья у детей, рожденных с ВЗР, послужило поводом для поиска связи состояния вегетативной нервной системы и адаптации со способами родоразрешения беременных, что в доступной современной литературе ранее не нашло отражения. Однако имеется работа, свидетельствующая об уровне симпатической активности и особенностях адаптации у детей, рожденных в исходе беременности, осложненной железодефицитной анемией легкой степени, компенсированной к моменту родов [4].

Цель исследования: оценить вегетативный статус и адаптацию у новорожденных с ВЗР при разных способах родоразрешении беременных.

Материал и методы исследования

Под наблюдением в возрасте 2–3 суток жизни находились 97 доношенных (срок гестации 37–42 недели) новорожденных, из них 55 (17 мальчиков и 38 девочек) детей, рожденных с ВЗР, вагинально (1-я группа), и 17 (8 мальчиков и 9 девочек) детей, рожденных с ВЗР, абдоминально (2-я группа). Практически здоровые новорожденные, n=25 (12 мальчиков и 13 девочек) детей, составили 3-ю группу. В динамике месяца жизни удалось пронаблюдать за 91 ребенком, из них 50 пациентов 1-й группы, 16 детей 2-й группы, 25 обследованных 3-й группы.

Проведено нерандомизированное, контролируемое, сравнительное, проспективное, когортное исследование. Включение новорожденных в группы происходило параллельно с рождения. Критериями включения участников исследования в сравниваемые группы были наличие ВЗР или отсутствие таковой, а также добровольного информированного согласия. Критерием невключения участников исследования была ВЗР, обусловленная наследственными и инфекционными факторами. Критерием исключения участников исследования было добровольное желание законных представителей.

Набор материала осуществлялся на базе отделения физиологии новорожденных. В последующем дети и их родители приглашались в консультативно-диагностическое отделение центра. Исследование проводилось на базе Перинатального центра ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Минздрава России. Каких-либо специфических факторов, способных повлиять на внешнюю обобщаемость выводов исследования, не зафиксировано. В ходе исследования не произошло смещения запланированных временных интервалов. Медицинское вмешательство и дополнительные исходы исследования предварительно не запланированы. Выделение подгрупп для проведения дополнительного анализа эффектов вмешательства не запланировано. Нежелательные явления отсутствовали. Существенных ограничений исследования не имелось. Осуществлялись оценка клинико-анамнестических, физикальных, электрофизиологических данных и наблюдение.

Методы регистрации исходов осуществляли с помощью клинических осмотров и электрокардиографа. Состояние вегетативной нервной системы исследовали, используя метод кардиоинтервалографии (КИГ). КИГ позволяет получить надежные данные, выраженные в цифровых значениях, что дает возможность сравнивать результаты в различных группах детей в разные возрастные периоды жизни.

Методика КИГ: ЭКГ записывали во II стандартном отведении, при скорости движения ленты 25 мм/сек, амплитуде 1 mВ=10 мм. Последовательный ряд 100 кардиоциклов регистрировали в положении ребенка лежа, в момент проведения тилт-теста. В качестве тилт-теста при рождении использовали изменение положения головного конца кровати (подъем на 30°). Определяя интервал R-R, составляли динамический ряд.

Рассчитывали следующие показатели:

• М0 (мода) – наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризует гуморальный канал регуляции, уровень функционирования системы;
• AМ0 (амплитуда моды) – число значений М0, выраженное в процентах, определяет состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС);
• ΔХ (вариационный размах) – разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервала R-R, отражает уровень активности парасимпатического отдела ВНС;
• ИН (индекс напряжения) – информирует о напряжении компенсаторных ресурсов организма, уровне функционирования центрального контура регуляции ритма сердца, характеризует исходный вегетативный тонус. Рассчитывается по формуле, предложенной Р...

Козлова Л.В., Иванов Д.О., Деревцов В.В.