Вегетативный статус у женщин с гипертонической болезнью в перименопаузе и при беременности

В исследование включены 137 женщин, из них 72 (53%) во II триместре беременности и 65 (47%) в перименопаузе с гипертонической болезнью. Всем пациенткам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, в которое было включено суточное мониторирование артериального давления с определением суточного индекса, оценка состояния вегетативного тонуса по вегетативному индексу (индексу Кердо) и активности симпатико-адреналовой системы по величине β-адренорецепции мембран эритроцитов (β-АРМ). Согласно полученным данным артериальная гипертония у беременных сопряжена с повышением тонуса симпатико-адреналовой системы, что подтверждается высокими β-АРМ, индексом Кердо и наличием корреляции между этими показателями. В перименопаузе преобладает парасимпатикотония.

У женщин в период перименопаузы и при беременности происходит перестройка организма, затрагивающая не только гормональный фон, но и функционирование вегетативной нервной системы (ВНС). Так, при физиологически протекающей беременности возникает активация симпатико-адреналового звена ВНС, с одной стороны, необходимая для обеспечения в этот период потребностей растущего плода, с другой — как следствие адаптационных процессов, происходящих в организме будущей матери, которые могут компенсировать возможные осложнения беременности [1, 2]. Общепризнанной является гипотеза об активации симпатической части ВНС (С-ВНС) у женщин в перименопаузе, когда происходят изменения гормонального статуса, сопровождающиеся повышением возбудимости гипоталамо-гипофизарных структур c нарушением центральной и периферической регуляции сосудистого тонуса [3—5]. Подобные изменения, сопровождающиеся вегетососудистыми проявлениями климактерического синдрома, в значительной степени характерны для пациенток на раннем этапе инволютивного процесса. Существует мнение, что активация С-ВНС в перименопаузе возникает в результате естественного для этого периода жизни женщины дефицита эндогенных эстрогенов, которые обладают симпатолитическими свойствами, тем самым вызывая снижение выброса норадреналина из периферических нервных окончаний [6] и уменьшение концентрации норадреналина и адреналина в крови [7]. В то же время в течение всей беременности отмечается высокий уровень прогестерона, его понижение происходит лишь к концу беременности и тесно коррелирует с увеличением эндогенных эстрогенов. Однако вопрос состояния вегетативного статуса у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) в изучаемые периоды жизни остается открытым. Так, казалось бы, изменения ВНС, происходящие у женщины во время беременности и в перименопаузе, имеют явное патогенетическое обоснование, заключающееся, в частности, в активации С-ВНС. При этом физиологическая активация симпатико-адреналового звена ВНС приводит к формированию гиперкинетического типа кровообращения, что может явиться пусковым моментом в развитии [8] или, возможно, усугубить течение имеющейся у пациентки АГ. Вместе с тем ряд авторов полагают, что вегетососудистые симптомы климактерического синдрома могут выражаться как в преобладании симпатического тонуса, так и в преобладании парасимпатической части ВНС, а также в дисфункции обоих этих отделов [9, 10]. По данным исследования, проведенного у пациенток в постменопаузе с мягкой и умеренной АГ, выявлены превалирование гипокинетического типа кровообращения, повышение общего периферического и почечного сосудистого сопротивления и снижение эффективного почечного кровотока по сравнению с таковыми у больных АГ женщинами в репродуктивном периоде и у мужчин с АГ [11].

Для исследования вегетативных функций разработано множество методов: микронейрография, оценка вариабельности ритма сердца, определение концентрации катехоламинов в плазме крови и экскреции катехоламинов с мочой, импедансная кардиография, лазерная допплерфлоуметрия, плетизмография мышцы и др. Вместе с тем, несмотря на огромное количество методик, определяющих активность симпатико-адреналовой системы (САС), мы вынуждены отметить отсутствие метода, который мог бы рассматриваться в качестве «золотого стандарта». В то же время исследования, выполненные в последние годы, убедительно доказывают прогностическую значимость формирования ночных типов суточного ритма артериального давления (АД), или феноменов нон-диппер и найт-пикер, в плане развития поражения органов-мишеней и различных типов вегетативной дисфункции [12, 13]. Кроме того, установлено, что эритроциты отражают общие закономерности изменений мембранных и клеточных структур под действием катехоламинов и могут считаться адекватной моделью системных проявлений активности САС [14—16]. С учетом того, что адреномиметики и адреноблокаторы, связываясь с β-адренорецепторами эритроцитов человека, изменяют степень гипоосмотического гемолиза [17], И.Г. Длусской и Р. И. Стрюк (1995) был разработан метод определения адренореактивности организма. Кроме того, рядом авторов доказано, что достаточно удобным и простым для расчета показателем, определяющим превалирование той или иной части ВНС является вегетативный индекс, или индекс Кердо [18].

В связи с этим интересной явилась сравнительная оценка вегетативного статуса на основании исследования суточного ритма АД, вегетативного индекса и адренореактивности организма по величине β-адренорецепции мембран эритроцитов (β-АРМ) у беременных и у женщин в перименопаузе с АГ.

Материал и методы

В исследование включены 137 пациенток, из них 72 женщины (53%) во II триместре беременности (1-я группа) и 65 (47%) пациенток в перименопаузе (2-я группа). Средний возраст в 1-й группе составил 37,6±3,7 года, во 2-й группе 49,3±3,6 года. У всех пациенток была диагностирована АГ, которая по данным анамнеза и клинико-инструментального обследования была расценена как гипертоническая болезнь (ГБ) I—I...

Стрюк Р.И., Голикова А.А., Брыткова Я.В., Абдуразакова А.М.