Вехи сосудистой хирургии

От древности до современности хирурги решали три проблемы: как уменьшить боль при операции, как остановить кровотечение и как справиться с инфекцией? При этом проблема остановки кровотечения всегда была главной. Поэтому, если говорить об инновациях в хирургии сосудов, к ним в первую очередь следует отнести методы гемостаза.

От древности до современности хирурги решали три проблемы: как уменьшить боль при операции, как остановить кровотечение и как справиться с инфекцией? При этом проблема остановки кровотечения всегда была главной. Поэтому, если говорить об инновациях в хирургии сосудов, к ним в первую очередь следует отнести методы гемостаза.

Инновация первая: огонь или лигатура?

Вспомните Гиппократа: «Врачуй словом. Не помогает — примени лекарство, не излечивает лекарство — возьми нож, а не помог нож — используй огонь!»

Возможно, древние египтяне останавливали кровотечение каленым металлом или горячим маслом. Но на заре христианства в хирургию был введен более эффективный метод — лигатура. Первым о нем сообщил римский врач Цельс. Однако в средние века лигатура была забыта, а кровотечение вновь стали останавливать прижиганием раны. Но термокоагуляция не устраняла угрозу вторичного кровотечения.

Поэтому в XVI веке лигатура была введена в хирургию повторно парижским цирюльником Aмбруазом Паре вместе с методиками ее наложения на культю сосуда (с помощью щипчиков) и прошиванием кровоточащей ткани, когда выделить сосуд не удавалось. В XVIII веке к ним добавилась перевязка артерий на протяжении. В начале XIX века щипчики сменили артериальные крючки, которыми фиксировали культю, а швейные иглы сменили изогнутые под разным углом иглы лигатурные.

Но история развивается по спирали, и на смену средневековым «прижигалам» пришли керосиновые термокаутеры, которые в настоящее время заменили электрическими. С появлением кровоостанавливающих зажимов исчезли артериальные крючки. А в XX веке альтернативой лигатуре стали клипсы. Так что все новое — это хорошо забытое старое. И сегодня в хирургии применяют и термокоагуляцию, и лигатуру, и клипирование.

Инновация вторая: кровоостанавливающие зажимы

Скорее всего, прообразом артериальных щипчиков Паре были пальцы. В XVII веке парижский цирюльник Гай Потен добавил к ним пружину, удерживавшую рабочие части в сомкнутом состоянии. В конце XVIII века появились торзионные пинцеты, бранши которых «замыкали» штифтами или другими конструкциями. В XIX веке эти инструменты были вытеснены гемостатическими пинцетами.

Зажимы с рабочими частями овальной формы в 1875 году ввел в хирургию Эмиль Пеан. Затем их усовершенствова...