Фарматека №s3-07 / 2007
Велаксин (венлафаксин) в лечении эндогенных депрессий: клиническое действие и переносимость
Представлены результаты исследования, включившего 32 больных эндогенной депрессией, проведенного с целью определения антидепрессивных свойств венлафаксина (Велаксина), и обоснование показаний к его назначению. Широкий спектр и глубина антидепрессивного действия, хорошая переносимость Велаксина дают основание рекомендовать его как препарат выбора при лечении заболеваний различной нозологии, протекающих с картиной эндогенной депрессии средней и тяжелой степени. Выраженная антидепрессивная активность и сбалансированность действия дают основание отнести Велаксин к современным активным антидепрессантам нового поколения.
Современные научные представления связывают происхождение эндогенного депрессивного симптомокомплекса с нарушениями в сфере моноаминовых нейротрансмиттеров норадренергической и серотонинергической систем. Согласно этим положениям, дисфункция серотонинергической и норадренергической систем головного мозга обусловливает развитие аффективной и вегетативной симптоматики депрессии, а нарушение функционального состояния нисходящих серотонинергических и норадренергических проводящих путей спинного мозга вызывает симптомы физической боли [14, 15].
К настоящему времени существует несколько классов антидепрессивных средств, действие которых обусловлено разными механизмами их взаимодействия с теми или иными рецепторами головного мозга и участием в различных обменных процессах. Поиск тимоаналептиков, взаимодействующих как с серотонинергическими, так и с норадренергическими рецепторами, т. е. препаратов с двойным механизмом действия, привел к созданию нового класса антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Их появление сопровождалось определенными успехами в лечении депрессивных состояний. Если применение селективных ингибиторов обратного захвата только серотонина позволяет добиваться ремиссии в 35 % случаев, то использование антидепрессантов с двойным механизмом действия – в 45 % [14, 15].
Одним из представителей СИОЗСН является венлафаксин – препарат, впервые разработанный в 1990-х гг. В России он используется лишь в последние годы, и данных по его клиническому изучению получено пока недостаточно.
Венлафаксин представляет собой рацемическую смесь двух энантиомеров: S-энантиомера, ингибирующего обратный захват серотонина, и R-энантиомера – мощного ингибитора обратного захвата норадреналина. Благодаря такому строению препарат в нейрональных синапсах устраняет дефицит как серотонина, так и норадреналина. К особенностям венлафаксина следует также отнести высокую селективность его фармакологического действия, т. к. он не оказывает влияния на мускариновые, гистаминовые и адренергические рецепторы, что обусловливает благоприятный профиль его переносимости и безопасности [5].
К настоящему времени накоплены убедительные данные в пользу того, что особенности терапевтического эффекта венлафаксина тесно связаны с величиной применяемых доз. При этом, обладая широким диапазоном терапевтического действия, венлафаксин последовательно включает в спектр своей нейрохимической активности серотонинергические, норадренергические и дофаминергические рецепторы [2, 12]. При использовании малых доз его терапевтический эффект более сопоставим с действием СИОЗС, в больших дозах его терапевтическое действие сравнимо с эффектом трициклических антидепрессантов. Эта особенность венлафаксина обусловливает возможность его использования при лечении депрессивных состояний различной степени тяжести и с разной сложностью клинико-психопатологической структуры.
Проведенные к настоящему времени исследования продемонстрировали высокую терапевтическую эффективность венлафаксина в стационарной и амбулаторной практике, в условиях краткосрочного и длительного лечения, а также в сопоставлении с трициклическими антидепрессантами (имипрамином) [13], СИОЗС (флуоксетином, пароксетином, сертралином и др.) [6, 7, 10, 11]. Эти данные подробно представлены в протоколах международных исследований, посвященных венлафаксину [1].
При анализе терапевтической эффективности венлафаксина отмечены раннее начало его антидепрессивного действия, положительное влияние на собственно тимические компоненты депрессии (тревогу, ажитацию, двигательную заторможенность, когнитивные функции) [3, 8, 9]. Практически во всех исследованиях подчеркнут благоприятный профиль побочных эффектов, возникающих в ходе терапии венлафаксином, отмечена их невысокая частота [3].
Анализ результатов ряда исследований, посвященных различным аспектам применения венлафаксина, обнаружил нехватку данных о его влиянии на различные проявления клинико-психопатологической структуры депрессивных состояний, динамику клинических проявлений в ходе курсового лечения.
Целью настоящего исследования являлось определение антидепрессивных свойств венлафаксина у больных эндогенными депрессиями и обоснование показаний к его назначению.
Материал и методы
Были обследованы 32 больных (15 женщин и 17 мужчин) эндогенной депрессией, проходивших стационарное лечение в клинических отделениях отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья РАМН в течение января–сентября 2006 г. Исследование проведено методом открытого наблюдения. Возраст больных к моменту исследования составлял 18–57 лет (средний возраст – 31,75 года). Средняя продолжительность заболевания от его первой манифестации равнялась 7,9 года, а среднее число перенесенных до исследования депрессивных состояний – 3,3 года. Продолжительность текущего ...
!-->
