Акушерство и Гинекология №7 / 2020
Верификация результатов пробы скальп-лактат при использовании портативного лактометра
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО врачей, Москва, Россия
Цель. Определить нормативные параметры концентрации лактата в крови из предлежащей части плода при использовании портативного лактометра.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 92 пациентки, которым в родах проводили забор крови из предлежащей головки для определения уровня лактата и забор крови артерии пуповины для оценки кислотно-основного состояния.
Результаты. Увеличение концентрации скальп-лактата сочеталось с увеличением рСО2, дефицита оснований и снижением уровня рН крови артерии пуповины. При концентрации лактата 4,9 ммоль/л и выше чаще проводилось экстренное родоразрешение, однако в 74,5% имела место гипердиагностика нарушения состояния плода. Повышение порога отсечки скальп-лактата до 5,9 ммоль/л позволяет снизить частоту необоснованного оперативного родоразрешения на 22,8%.
Заключение. При определении содержания лактата в крови из предлежащей головки плода портативным прибором Lactat Scout нормальным значением является уровень ≤4,8 ммоль/л, преацидозу соответствует 4,9–5,8 ммоль/л. Уровень лактата в скальп-пробе ≥5,9 ммоль/л указывает на высокую вероятность развития ацидоза, что определяет необходимость экстренного родоразрешения.
По данным Jorgensen и Visser, дополнение кардиотокографической (КТГ) оценки состояния плода в родах определением показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови из предлежащей части плода снижает частоту оперативного родоразрешения по сравнению с группой, в которой используется только КТГ [1, 2].
Лактат – конечный продукт анаэробного гликолиза, концентрацию которого можно оценить при заборе крови из предлежащей части. Лактат является маркером гипоксического процесса [3], и увеличение его концентрации коррелирует со снижением рН [4]. Westgren (1998) показал, что концентрация лактата и pH в крови, полученной из предлежащей части плода, были сопоставимы в прогнозировании способа родоразрешения и перинатального исхода, однако анализ концентрации лактата требовал меньше времени и объема забираемой крови [5]. При изменении характера КТГ в родах определение концентрации лактата в крови из предлежащей части плода поможет верифицировать диагноз гипоксии.
При измерении концентрации лактата различными устройствами полученные результаты отличаются в абсолютных значениях. Например, референсные значения для лактата в родах, измеренные Lactate Pro™, были следующими: норма <4,2 ммоль/л, преацидоз 4,2–4,8 ммоль/л и ацидоз ≥4,9 ммоль/л; однако при смене поколения прибора на Lactate Pro2™ значения составили: норма <6,4 ммоль/л, преацидоз 6,4–7,3 ммоль/л и ацидоз >7,3 ммоль/л [6]. Изменение абсолютных данных было связано с изменением производителем заложенной формулы расчета концентрации лактата. Таким образом, при использовании разных портативных лактометров необходимо учитывать возможные различия результатов их применения.
В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явилась верификация значений используемого портативного лактометра в диагностике гипоксии плода в родах.
Материалы и методы
Проспективное исследование проводили в 2016–2019 гг. в 1-м родильном отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Всего в исследование вошли 92 роженицы в доношенном сроке беременности, с головным предлежанием плода, отсутствием показаний к плановому родоразрешению, сомнительным или патологическим типом КТГ в родах.
У всех пациенток с целью уточнения состояния плода и выбора тактики родоразрешения проведен забор крови из предлежащей части плода в родах для определения уровня лактата портативным лактометром Lactat Scout.
Описание техники забора крови из предлежащей части
- Исследование проводят при открытии шейки матки на 2–3 см и более. После антисептической обработки наружных половых органов предлежащую часть плода (головка) визуализируют с помощью амниоскопа.
- Предлежащую часть головки плода тщательно просушивают тампоном во избежание попадания в пробу крови, слизи и околоплодных вод.
- Тест-полоска, с учетом выставленной серии, вставляется в портативный анализатор уровня лактата. Лактометр включают и устанавливают значение серии тест-полосок. Одну тест-полоску устанавливают в анализатор.
- Участок кожи надсекают скальпелем.
- Каплю крови собирают в капилляр. Достаточно заполнить его на 5 мм.
- Кровь переносят из капилляра на невпитывающую поверхность. Край тест-полоски прикладывают к капле крови.
- При начале работы анализатора раздается звуковой сигнал. Анализ пробы занимает 10 секунд.
Также у всех пациенток сразу после рождения плода осуществляли забор крови из артерии пуповины для оценки КОС. Для этого на пуповину накладывали три зажима. Между 1-м и 2-м зажимами пуповину пересекали. Между 2-м и 3-м зажимами производили забор крови из артерии пуповины. Определяли уровень pH, лактата (lac), дефицита оснований (BE), парциального давления кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2) ...
4,2 ммоль/л,>
