Фарматека №10 (164) / 2008
Вертебрально-базилярная недостаточность – лечение и вторичная профилактика
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) – распространенная форма сосудистого поражения головного мозга. Несмотря на относительно благоприятное течение, ВБН ассоциирована с повышенным риском развития как церебральных, так и экстрацеребральных сосудистых поражений. Основными причинами развития ВБН являются стенозирующее поражение магистральных артерий, микроангиопатия, нарушения гемостаза и микроциркуляции. Относительно редко причиной заболевания становится экстравазальная компрессия позвоночных артерий. В основе лечения и вторичной профилактики ВБН лежат устранение факторов риска, контроль артериального давления, применение антиагрегантов. Значительный эффект оказывает препарат растения Гингко билоба – Билобил, обладающий широким спектром положительных эффектов.
Распространенная форма цереброваскулярной патологии – вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), представляет собой эпизоды (нередко повторные) обратимой ишемии мозговых структур, кровоснабжение которых осуществляется сосудами, отходящими от позвоночных и основной артерий. Данное состояние клинически проявляется ТИА (транзиторными ишемическими атаками) или малыми инсультами в вертебрально-базилярной системе, хотя возможно постепенное нарастание неврологического дефицита [1].
Патогенез
Ведущей причиной формирования ВБН является нарушение проходимости магистральных артерий головы, при этом в первую очередь страдают экстракраниальные отделы позвоночных артерий. Наиболее часто стенозу подвержены участки артерии до вхождения ее в костный канал или непосредственно перед формированием основной артерии [2]. Намного реже стеноз локализован более проксимально – в подключичных или безымянных артериях. Ведущими причинами поражения сосудов являются атеросклеротические стенозы, а также врожденные аномалии строения сосудистого русла, более редкими – воспалительные заболевания: артерииты, расслоение позвоночной или основной артерий [3].
Вероятность развития ишемии в вертебрально-базилярной системе возрастает при ограничении возможностей коллатерального кровообращения, в частности при незамкнутом Виллизиевом круге, выраженной гипоплазии одной из позвоночных артерий, аномальном отхождении мелких ветвей от основной и позвоночных артерий [4, 5].
Значительный интерес вызывает возможность сдавления позвоночных артерий измененными позвонками (остеофиты, спондилез) в качестве основной причины развития ВБН. Следует учитывать значительные возможности коллатерального кровообращения в вертебрально-базилярной системе – наличие кольца Захарченко в области мозгового ствола, Виллизиева круга на основании мозга, системы анастомозов на поверхности мозга (пиальные артерии) и экстра-интракраниальных связей между артериями. Существование указанных путей окольного кровообращения зачастую позволяет полностью компенсировать даже выраженные дефекты сосудистого русла врожденного или приобретенного характера [6].
Существует ряд анатомических факторов, при определенных условиях предрасполагающих к грубой компрессии позвоночных артерий с возможностью развития тяжелых последствий, вплоть до ишемии головного мозга [7]. К таковым относятся экзостозы с формированием ретроартикулярного канала, аномалия Киммерле, некоторые другие более редкие варианты строения шейного отдела позвоночника. При их наличии значительно возрастает роль функциональных факторов, таких как предельно возможная ротация шейных позвонков со смещением и компрессией артерии, травмы шейного отдела позвоночника. Также возможна компрессия подключичной артерии при гиперплазии поперечных отростков шейных позвонков, гипертрофии лестничной мышцы [8]. В целом истинная компрессия артерий (за исключением случаев цервикальной травмы) встречается не так часто, как это предполагалось ранее [6, 8].
Своеобразным вариантом строения внутричерепных артерий является долихоэктазия основной и/или позвоночных артерий. Совершенствование инвазивных и неинвазивных методов оценки состояния сосудистой системы мозга привело к росту числа выявляемых аномалий [9, 10]. Долихоэктазия проявляется своеобразным сочетанием симптомов ишемии структур, кровоснабжаемых из вертебрально-базилярной системы, и непосредственной компрессии черепных нервов (глазодвигательных, тройничного, преддверно-улиткового и некоторых других) [10, 11].
Причиной ВБН могут быть микроангиопатии – поражение артерий мелкого калибра [12], возникающие на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета и их сочетания [13]. При морфологическом исследовании выявляются характерные изменения: пролиферация эндотелия в сочетании с некрозом миоцитов, перекалибровка артерий с уменьшением их просвета [4]. Указанные морфологические изменения непосредственно приводят к снижению мозгового кровотока, а также к уменьшению возможностей ауторегуляции мозгового кровообращения. В этой ситуации для больного нежелательно иметь как высокое, так и чрезмерно низкое артериальное давление (АД). Вследствие неспособности сосудистой системы мозга поддерживать стабильный кровоток колебания системного давления способны привести к выраженной гипоперфузии и развитию регионарной ишемии [14].
Причиной ВБН редко являются, с одной стороны, кардиогенные или артерио-артериальные эмболии, как правило, сопровождающиеся окклюзией крупного сосуда и развитием тяжелого неврологического дефицита [15]. С другой стороны, циркулирующие агрегаты клеток крови, повышенная способность к агрегации форменных элементов способны явиться причиной формирования ВБН [16].
Клиническая картина
Течение ВБН характе...
!-->
