Вертеброгенные боли в спине: современные возможности терапии

В статье приводятся данные о распространенности одного из наиболее частых болевых синдромов – вертеброгенных болей в спине. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и терапии этого патологического состояния. Обсуждается место нестероидных противовоспалительных препаратов, в частности мелоксикама, в лечении вертеброгенных болей.

В настоящее время в развитых странах мира распространенность вертеброгенных болей в спине (ВБС), по данным экспертов ВОЗ, приобрела характер неинфекционной эпидемии [10]. Поэтому они отнесены к числу приоритетных проблем, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению.

Боль в спине (дорсопатия), точнее боль в нижней части спины (low back pain), – боль, локализующаяся в пояснице, крестце и крестцово-подвздошной области [9]. Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии, связанная с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин “дорсопатии” заменяет применяющийся ранее термин “остеохондроз позвоночника” [7]. В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00–М99)”, при этом выделены артропатии (М00–М25); системные поражения соединительной ткани (М30–М36); дорсопатии (М40–М54); болезни мягких тканей (М60–М79); остеопатии и хондропатии (М80–М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95–М99). Дорсопатии в свою очередь разделяются в МКБ10 на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии.

Этиология и патогенез

Самой частой причиной ВБС является остеохондроз – процесс возрастных изменений хрящей, связок и костей позвоночника [5]. Остеохондроз – это дистрофический процесс, который начинается с пульпозного ядра, распространяется на фиброзное кольцо и затем на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента. Следует помнить, что в нормальных условиях остеохондроз протекает соответственно возрасту, в этом случае он полезен, т. к. компенсирует неизбежный возрастной износ хрящей и связок, препятствует появлению нестабильности позвонков, не сопровождается болью. Это уникальный механизм компенсации процессов старения и износа позвонков. С возрастом позвоночник становится менее эластичным, снижается высота межпозвонковых дисков, связки пропитываются соединениями кальция, и таким образом исключается возможность разрыва изношенных связок и смещения позвонков [12]. Под действием ряда факторов, в частности гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная динамическая нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики тканей) и наследственного (48 % населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза), в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление [8]. Преждевременное, быстрое течение остеохондроза может сопровождаться разрушением дисков, нестабильностью или малоподвижностью позвонков, что клинически проявляется болью и некоторым ограничением двигательной активности. Однако следует отметить, что между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания отсутствует прямая зависимость. Так, по данным литературы, до 50 % больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах не испытывают болей в спине [1].

Важно подчеркнуть, что на долю неврологических проявлений остеохондроза позвоночника приходится 71–80 % всех заболеваний периферической нервной системы. Продолжительность обострений данного заболевания составляет 32–161 день на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям. На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60–80 %), на втором – шейного отдела позвоночника (около 10%) [4].

Другими причинами ВБС являются спондилез и спондилоартроз, спондилолистез, сколиоз [3].

Спондилез – это костные разрастания в плоскости межпозвонкового диска. Они образуются для защиты перегруженного диска от разрыва и образования грыжи. Процесс редко сопровождается ВБС, но может сузить пространство для спинного мозга и кровеносных сосудов, вызвав опосредованную боль.

Спондилоартроз – артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не различаются [1]. В происхождении боли большое значение также имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов [5]. Оно может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например, у подростков; блокирование суставов может возникать и в уже пораженных суставах, вызвав клинические проявления вертеброгенной патологии.

Спондилолистез – смещение позвонков. Возникает при несостоятельности связок и суставов позвоночника. Иногда сопровождается ущемлением нервов и болями.

Сколиоз – нарушение осанки, искривление позвоночника. Сколиоз может быть с...

Путилина М.В.