Акушерство и Гинекология №1 / 2014
Видовой состав лактобактерий при неспецифических вагинитах и бактериальном вагинозе и его влияние на локальный иммунитет
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Изучение видового и количественного состава лактобактерий у женщин с неспецифическими вагинитами и бактериальным вагинозом и оценка его влияния на состояние локального иммунитета влагалища.
Материал и методы. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени обследованы 377 женщин репродуктивного возраста: 157 пациенток с неспецифическим вагинитом, 46 с бактериальным вагинозом и 174 условно здоровые женщины.
Результаты. Показано, что в составе лактофлоры наиболее часто встречаются 4 вида лактобактерий: L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri. В контрольной группе в составе лактофлоры преобладает L. crispatus. Неспецифический вагинит сопровождается повышением доли L. iners, бактериальный вагиноз – L. gasseri в составе лактофлоры. Доминирование L. iners оказывает влияние на локальный иммунитет.
Заключение. Повышенное количество L. iners и L. gasseri в составе лактофлоры ассоциировано с вагинитами различной этиологии и бактериальным вагинозом.
Работа частично поддержана Государственным контрактом Министерства образования и науки РФ №16.522.12.2009 от 29.09.2011.
В состав микрофлоры влагалища входит свыше 400 видов микроорганизмов, включая условно-патогенные [1]. В норме преобладают бактерии рода Lactobacillus. Доминирование лактобактерий в составе микробиоценоза влагалища определяется насыщенностью организма женщин эстрогенами, которые индуцируют накопление в вагинальном эпителии гликогена, являющегося идеальным субстратом для роста лактобактерий. Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, которая поддерживает рН среды на низком уровне (3,8–4,5), что ограничивает рост условно-патогенных микроорганизмов (УПМ). Защитные механизмы лактобактерий обусловлены также выработкой бактериоцинов и перекиси водорода [2]. Исследования последних лет показали, что лактобактерии выделяют во внеклеточную среду экзополисахариды, способствующие их адгезии на слизистом эпителии, обеспечивающие стабильность мукозального слоя слизистых оболочек и резистентность к УПМ [3].
Описано около 120 видов лактобактерий, входящих в состав микробиоценозов, из них только 20 видов колонизируют слизистую влагалища [2]. При этом чаще всего основу микробиоты влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста составляют 4 вида: Lactobacillus crispatus, L. iners, L. gasseri и L. jensenii [4]. Несмотря на то, что L. iners в норме присутствует в составе микробиоты влагалища достаточно часто, ее протективное значение остается спорным, а некоторые авторы даже полагают, что L. iners играет роль в патогенезе бактериального вагиноза (БВ) [4].
Цель настоящего исследования состояла в изучении видового и количественного состава лактобактерий у женщин с неспецифическими вагинитами (НВ) и БВ и оценка его влияния на состояние локального иммунитета влагалища.
Материал и методы исследования
Проведено клинико-лабораторное обследование 377 женщин в возрасте от 19 до 45 лет (средний возраст составил 29±5,4 года), которое включало сбор анамнестических данных, жалоб пациенток, осмотр вульвы, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое исследование. В качестве специальных методов исследования использовали микроскопию мазков, окрашенных по Граму, культуральное исследование, исследование микрофлоры влагалища методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени и анализ уровня экспрессии 11 генов, участвующих в иммунном ответе. Материалом для лабораторного исследования служили вагинальное отделяемое и клетки соскобов слизистой влагалища.
Пациентки были разделены на три группы:
I группа – пациентки с признаками вагинита (n=157). В I группе пациенток выявлено наличие воспалительной реакции со стороны слизистой влагалища и шейки матки, количество лейкоцитов в мазке по Граму было более 10 в поле зрения. Пациентки предъявляли жалобы на обильные выделения из половых путей (79,5%), зуд (40,4%), жжение во влагалище (32,9%), неприятный запах из половых путей (13,7%), диспареунию (9,9%), дизурические расстройства (3,7%).
II группа – женщины с БВ (n=46). Диагноз поставлен на основании трех из четырех критериев Амсела: наличие патологических выделений, рН>4,5, положительный аминный тест, а также выявление «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму (при количестве лейкоцитов в мазке менее 10 в поле зрения). Пациентки II группы предъявляли жалобы на обильные выделения (60,9%) и наличие неприятного запаха из половых путей у каждой 3-й пациентки (30,4%). Вместе с тем зуд (8,7%, р=5,8х10-5) и жжение (6,5%, р=0,0004) во влагалище встречались реже, чем в I группе пациенток. Диспареуния и дизурические расстройства отмечены в 2,2% и 0% случаев соответственно. У 30,9% БВ п...
