Вирусные инфекции: вирус папилломы человека и генитальный герпес 1-го и 2-го типов как причина хронического рецидивирующего цистита с выраженным дизурическим синдромом у женщин с гипоспадией и гипермобильностью уретры

Гипоспадия у женщин в виде эктопии наружного отверстия уретры является частой причиной хронического рецидивирующего цистита, этиологическим фактором которого служит урогенитальная инфекция в сочетании с анаэробными бактериями, попадающая в уретру и мочевой пузырь из влагалища. Авторы доказывают необходимость оперативного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры для терапии инфекций нижних мочевыводящих путей. Приведено исследование, подтверждающее роль противовирусного препарата Панавир для профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при условии присутствия в анамнезе вирусных инфекций (папилломавирусной и герпетической).

Введение. Инфекция нижних мочевыводящих путей является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в амбулаторной урологии у пациенток женского пола. Весьма частой и не всегда диагностируемой причиной острого рецидивирующего цистита у женщин является аномалия развития уретры в виде эктопии наружного отверстия уретры в преддверие влагалища или на его переднюю стенку (женская гипоспадия). Также причиной данного состояния может быть гипермобильность дистальной уретры. Это заболевание, как правило, посттравматического характера и возникает в результате травматичных родов, некорректной эпизиотомии или травм промежности.

Женская гипоспадия обусловлена эмбриональным недоразвитием уретры и меатуса (наружного отверстия уретры), что приводит к укорочению уретры, уменьшению количества уротелия в ней, снижению его иммунных возможностей. В процессе жизни пациентки в аномально расположенное наружное отверстие уретры регулярно попадает содержимое влагалища, особенно при интенсивной половой жизни, что и выступает основной причиной хронического рецидивирующего цистита. С ростом интенсивности половой жизни и сменой половых партнеров количество рецидивов хронического цистита также увеличивается. Данное обстоятельство отрицательно влияет на общее и репродуктивное здоровье пациенток и значительно снижает их качество жизни. По мнению Н. А. Лопаткина (1998), при хроническом рецидивирующем цистите женщинам для диагностики эктопии наружного отверстия уретры необходимо проводить исследование по методике О´Доннела–Хиршхорна. Оно позволяет выявлять геминоуретральные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры. Доказанная связь влагалищной эктопии наружного отверстия уретры с рецидивирующим течением хронического цистита диктует необходимость оперативного вмешательства в виде транспозиции дистального отверстия уретры [2].

Гипоспадия требует хирургической коррекции с обязательной предварительной санацией парауретральной и урогенитальной областей.

Инфекционные возбудители острого и хронического цистита у пациенток с данной патологией, как правило, идентичны патологическим микроорганизмам, высеваемым из отделяемого влагалища и гениталий.

Микрофлора, колонизирующая слизистую влагалища, уретры и шейку мочевого пузыря у женщины с укороченной или фиксированной в преддверие влагалища уретрой, в 63% случаев носит смешанный характер. В ее состав входят хламидии, гарднереллы, микоплазмы, а также возбудители вирусных инфекций: вирус папилломы человека (ВПЧ) [5] и генитальный герпес (ГГ). Эпителиальный слой аногенитальной и парауретральной областей является основной мишенью для 35 типов ВПЧ, из них 21 тип низкого онкогенного риска, 14 – высокого, в том числе 16-й и 18-й типы, вызывающие онкологические процессы без экзофитного роста. Вирус папилломы человека очень контагиозен. У 45–60% мужчин, у которых половые партнерши страдают папилломавирусной инфекцией, диагностируют ВПЧ. Вирус папилломы человека, как и вирус герпеса, может длительно (до нескольких лет) находиться в организме человека в латентном состоянии, не вызывая каких-либо клинических проявлений.

Активизация жизнедеятельности возбудителей вирусной инфекции в нижних мочевыводящих путях, следствием которой является развитие острого и хронического цистита, наступает при повреждении слизистой урогенитальной области. Основной фактор – это коитус, сопровождающийся механическим раздражением дистальной уретры и наружного отверстия уретры. Постоянно возникающие микротравмы в области меатуса у рассматриваемой категории женщин являются предрасполагающим фа...

Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков