Вирусный гепатит А: современное состояние проблемы

Рассматриваются вопросы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики различных вариантов гепатита А (ГА), на долю которого приходится более половины случаев всех острых вирусных гепатитов. Подчеркивается, что в настоящее время ГА характеризуется частыми вспышками (как водными, так и пищевыми) и вовлечением в эпидемический процесс старших групп населения. Клиническими особенностями являются возможность затяжного течения ГА и формирование (хотя и редкое) тяжелых форм у больных, страдающих хроническим гепатитом различной этиологии с развитием холестатического синдрома и/или синдрома цитолиза. Продолжающееся обострение эпидемической ситуации по ГА и значительный экономический ущерб, наносимый этим заболеванием, обусловливают важность его своевременной диагностики и необходимость проведения специфических мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего распространения данной инфекции.
Viral hepatitis А: current state of the problem

Вирусные гепатиты, в т. ч.гепатит А (ГА), являютсясерьезной проблемой отечественного здравоохранения. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частотеразвития хронических форм, а такжеэкономическому ущербу вирусныегепатиты занимают в России одно изведущих мест среди инфекций человека [1].

В настоящее время известнодевять вирусов, являющихся причиной их развития [2]. Гепатиты А и Е относятся к числу энтеральныхс фекально-оральным механизмомпередачи инфекции. Гепатиты В, Си D образуют группу парентеральныхгепатитов. В последние годы идентифицированы “новые” вирусы, ответственные за развитие гепатита, – G,TTV, SEN и NFV, также способныевызывать поражение печени. Крометого, существуют случаи гепатита, прикоторых не удается провести этиологическую расшифровку (вирусныегепатиты неуточненной этиологии). В отличие от энтеральных гепатитовпосле перенесенной острой формыпарентерального гепатита нередкоформируется хронический гепатит(особенно при гепатите С), в последующем возможно развитие циррозапечени; доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и вирусамигепатитов В, С и D.

Более половины всех случаев острыхвирусных гепатитов приходится на ГА.Кроме того, при оценке степени распространенности этого заболеваниянеобходимо учитывать значительноеколичество безжелтушных форм ГА,существенно превышающее числозаболевших манифестной желтушнойформой. Диагностика и регистрацияуказанных форм затруднены в связи сотсутствием желтухи, чаще всего служащей поводом обращения за медицинской помощью [3]. Продолжаютоставаться высокими экономическиепотери, обусловленные крупнымивспышками ГА в различных регионахстраны (так, по данным Федеральнойслужбы РФ по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, начало 2010 г. ознаменовалось развитием вспышки ГА вМоскве, охватившей к концу январянесколько сот человек). В 1980-е гг. вРоссии дети (чаще 3–10 лет) составляли от 60 до 80 % всех заболевших.В настоящее время отмечается смещение заболеваемости ГА на старшиевозрастные группы (15–29 лет и старше), что обусловлено изменениемхарактера эпидемического процесса[3]. В частности, низкие показателизаболеваемости ГА, наблюдавшиеся внашей стране в конце 1990-х гг., привели к увеличению числа лиц, не имеющих антител к соответствующемувирусу, обеспечивающих защиту отэтого инфекционного заболевания.Вирус ГА (VHA) относится к семейству Picornaviridae, его геном представлен одноцепочечной линейноймолекулой РНК протяженностью7500 нуклеотидов. VHA имеет шестьгенотипов, из которых генотипы I–IIIнаиболее часто выделяют от инфицированных людей, а генотипы IV, Vи VI – от обезьян [4]. VHA распространен повсеместно, обладает высокой устойчивостью во внешней среде,поэтому может длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах и наобъектах внешней среды.

Заболеваемость ГА по-прежнемунаиболее высока в осенне-зимнеевремя. Источником инфекции приГА является человек, выделяющийвирус в окружающую среду с фекалиями. Максимальное количество выделенного VHA приходится на конецинкубационного и преджелтушныйпериоды, в связи с чем заразностьинфицированного человека наибольшая в эти сроки болезни. С появлением желтухи интенсивность выделениявируса резко снижается и заразностьбольных существенно уменьшается.

Как и для других кишечных инфекций, для ГА характерен фекально-оральный механизм передачи возбу-дителя, при этом обычно инфекцияпередается водным, пищевым илибытовым путем. Факторами передачичаще всего являются вода и различныепищевые продукты, не подвергшиесятермической обработке...

Климова Е.А.