Терапия №7 / 2024
Вирусный гепатит E у пациентов с иммуносупрессией
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Гепатит Е (ГЕ) является одним из часто встречающихся гепатитов. Ежегодно фиксируется около 20 млн случаев инфицирования вирусным ГЕ, из них 3,3 млн сопровождаются клиническими проявлениями. Тяжесть и форма течения заболевания определяются различными факторами, такими как пол и возраст пациента, изменение преморбидного фона и иммунный статус, беременность, генотип вируса. Клиника вирусного ГЕ разнообразна – от бессимптомного течения до фульминантного и хронического ГЕ. Цель обзора – на основе актуальных публикаций из баз данных PubMed, eLibrary и Scopus проанализировать клинические проявления вирусного ГЕ у лиц с иммуносупрессией.
ВВЕДЕНИЕ
Вирус гепатита Е (ВГЕ) из семейства Hepeviridae открыл советский вирусолог академик М.С. Балаян во второй половине XX в. [1]. За время изучения ВГЕ показал себя как весьма разнообразный патоген: различные его варианты постоянно обнаруживаются в природе живых организмов по всему миру. На сегодняшний день гепатит Е (ГЕ) является одним из часто встречающихся гепатитов в мире. Ежегодно регистрируется около 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, из них 3,3 млн сопровождаются клиническими проявлениями [2, 3]. Последние крупные вспышки инфекции ВГЕ произошли с 2017 по 2022 г. в Намибии, Буркина-Фасо, Южном Судане, в которых пострадало в общей сложности 10 тыс. человек [4].
Семейство Hepeviridae включает два подсемейства: Orthohepevirinae и Parahepevirinae. У ортогепевируса А (ВГЕ-A) существует по крайней мере восемь генотипов. Генотипы ГЕ 1 и 2 являются облигатными человеческими патогенами, тогда как генотипы ВГЕ-A 3 и 4 относятся к зооантропонозам с множественными хозяевами, включающими самых различных представителей животного мира. К примеру, генотипы ВГЕ 5 и 6 находят у диких кабанов, а резервуарами для ВГЕ-A 7 и 8 выступают одногорбые и двугорбые верблюды соответственно [5]. Эти генотипы вируса различаются по эпидемиологическим характеристикам, путям передачи и клиническим проявлениям.
Множественное разнообразие вариантов ВГЕ приводило к неоднократному пересмотру классификации вируса. За прошедшие годы он поменял три таксономические когорты и в соответствии с сегодняшними взглядами принадлежит к семейству Hepeviridae. Новейшая таксономическая классификация рассматривает вопрос об увековечивании имени открывателя ВГЕ и предлагает снова переименовать вирус [1].
Частицы вируса ГЕ мелкие и имеют сферическую форму диаметром 27–34 нм. Геном ВГЕ представлен одноцепочечной РНК позитивной полярности. Полноразмерная РНК насчитывает около 7500 нуклеотидных оснований и включает три независимые открытые рамки считывания, каждая из которых кодирует синтез определенных вирусоспецифических белков. В настоящее время выделяют 8 генотипов (четыре из которых основные для человека) и более 28 субтипов вируса [6].
Ведущий механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Вместе с тем зафиксированы случаи инфицирования через препараты крови [7, 8], при гемодиализе [9], описана вертикальная передача вируса [10, 11], после трансплантации органов [12–14].
Наиболее часто острые случаи ГЕ с классической симптоматикой регистрируются в странах с жарким климатом: Африке, Центральной Азии и Латинской Америке. Активный эпидемический процесс ГЕ в этих регионах подтверждает значительная частота обнаружения антител к ВГЕ (от 23,8 до 44%) среди населения [15]. ГЕ в эндемичных странах чаще всего вызывается вирусом 1-го и 2-го генотипа, который распространяется исключительно среди людей и в основном через загрязненную воду. Для этих территорий характерны не только спорадические случаи, но и крупные вспышки инфекции с вовлечением большого количества (до нескольких тысяч) заболевших [16].
Особенно опасен ГЕ, вызванный 1-м и 2-м генотипом вируса, для беременных. Инфицированные им беременные женщины во II и III триместрах подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при заражении в III триместре беременности летальность может составлять 20–25%, в некоторых случаях доходит до 80% [3].
В странах с умеренным и холодным климатом циркулируют 3-й и 4-й генотипы ВГЕ. Связанная с ними заболеваемость не достигает масштабов эпидемии, характеризуясь спорадическими случаями и единичными вспышками. Регистрируются как завозные, так и местные (аутохтонные) эпизоды такой инфекции [15]. Они встречаются в европейских государствах, в том числе в России. Основной резервуар ВГЕ 3-го и 4-го генотипов – инфицированные домашние свиньи и кабаны. В отличие от других вирусных гепатитов, ГЕ является зооантропонозом, что определяет особенности распространения этой инфекции [15].
Тяжесть течения ГЕ определяется множественными предпосылками, включая характеристики как самого возбудителя (генотип вируса), так и пациента (пол, возраст, изменение преморбидного фона, беременность).
В настоящее время в мировой литературе отмечается значительное увеличение числа опубликованных работ, посвященных изучению ГЕ при различных иммунодефицитных состояниях, однако в них не затрагиваются вопросы оценки бремени ГЕ и его клинико-эпидемиологической характеристики при иммуносупрессии. Многие клинические аспекты течения ГЕ у иммунокомпрометированных лиц, а также факторы риска тяжелого течения инфекции остаются невыясненными. В нашей стране отсутствует четкий алгоритм скрининга и ведения пациентов ГЕ с иммунодефицитами.
Цел...
