Висцеральное ожирение как фактор риска раннего сосудистого старения

Цель исследования: сравнительный анализ параметров сосудистого ремоделирования в зависимости от наличия висцерального ожирения (ВО), определяемого с помощью эхокардиографической оценки толщины эпикардиального жира (ТЭЖ). Материал и методы: в исследование были включены 163 пациента (74,8% мужчин, средний возраст 45,0±5,4 года) без клинических симптомов, с нормальным артериальным давлением (АД), низким или умеренным риском по шкале SCORE. Проводили эхокардиографию, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, бифункциональное суточное мониторирование АД с оценкой показателей ригидности артерий. ВО верифицировали при ТЭЖ≥75-го перцентиля в подгруппах пациентов 31—45 лет с абдоминальным ожирением (АО) (4,8 мм) и без АО (3,5 мм), 46—55 лет с АО (5,8 мм) и без АО (4,4 мм). Результаты: у пациентов с ВО чаще выявлялись скорость пульсовой волны (СПВ) в аорте, соответствующая критерию раннего сосудистого старения для данного возрастного диапазона (63,8% против 24,1%; р<0,001), толщина интимы—медии сонной артерии >0,9 мм (57,4% против 18,1%; р<0,001). Данная закономерность отмечалась при сравнении их с пациентами с АО (63,8% против 37,9%; р<0,01 и 57,4% против 32,6%; р<0,01 соответственно). Получено уравнение прогностической оценки величины СПВ в аорте: САД×0,023+ДАД×0,036+­ возраст×0,021+[«сахар»]×0,134+ТЭЖ×0,139; где САД/ДАД — систолическое/диастолическое АД, [«сахар»] — концентрация глюкозы крови натощак; ТЭЖ — толщина эпикардиального жира. Заключение: у пациентов с ВО частота выявления раннего сосудистого старения выше, в том числе по сравнению с лицами с АО, что подчеркивает преимущество прямого определения висцеральной жировой ткани. Для прогностической оценки СПВ в аорте наибольшее значение имеют возраст, уровни АД, глюкозы в крови натощак и ТЭЖ. Наличие прямых критериев ВО должно стать основанием для скрининга сосудистых поражений.

С учетом сохраняющейся высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, несмотря на широкое внедрение профилактических мероприятий, существует необходимость разработки патофизиологических моделей высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), основанных на новых концепциях [1]. Одной из таких концепций в последнее десятилетие становится раннее сосудистое старение, ядром которого служат жесткость артериальной стенки (ЖАС), соотнесенная с хронологическим возрастом пациента, гипертрофия сосудистой стенки и дисфункция эндотелия (ДЭ) [2]. Эти параметры, которые можно рассматривать как «тканевые» биомаркеры состояния артериальной стенки, являются более информативными, чем «циркулирующие» биомаркеры крови, и способны обеспечить более точное прогнозирование риска развития ССЗ в сочетании ­с классическими «рискометрами» [3].

Возрастные изменения архитектоники крупных эластических артерий, выражающиеся в фиброзно-склеротическом утолщении интимы и медии, увеличении количества внеклеточного матрикса, гладких мышечных клеток, разнонаправленных изменениях в количестве коллагена и эластина в сторону преобладания первого, в результате чего градиент ЖАС инвертируется от периферии к центру [4], известны при нормальном процессе старения [5]. Результаты самого крупного исследования позволили установить нормальные и референсные значения показателя каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (СПВ) для каждого возрастного диапазона лиц без факторов риска (ФР) развития ССЗ и без симптомов ССЗ [6].

В то же время при воздействии различных ФР развития ССЗ процессы сосудистого ремоделирования начинают развиваться в более раннем возрасте. Раннее сосудистое старение может быть верифицировано в случае превышения более чем ­на 2 стандартных отклонения каротидно-феморальной СПВ, определенной в качестве нормальной для соответствующей возрастной группы, или при выявлении каротидно-феморальной СПВ, превышающей значение 90-го перцентиля для данного возрастного диапазона [2, 6].

В Консенсусе европейских экспертов по вопросам использования параметров ЖАС в процессе диагностики и лечения (2012) отмечено, что измерение каротидно-феморальной СПВ имеет существенные преимущества перед оценкой классических ФР, так как напрямую отражает существующее поражение сосудистой стенки [7]. Результаты мета-анализа 16 популяционных исследований, включивших 17 635 пациентов, показали, что каротидно-феморальная СПВ является независимым ФР­ смерти от всех заболеваний и от ССЗ, а использование этого показателя позволяет улучшить прогнозирование в первую очередь при исходно «невысоком» риске развития ССЗ [8]. ­

В рекомендациях Европейского общества кардиологов по артериальной гипертензии — АГ (2013) пороговая величина каротидно-феморальной СПВ 10 м/с выбрана в качестве критерия субклинического сосудистого поражения [9].

Другие показатели также могут быть использованы в качестве суррогатного маркера ЖАС, но их прогностические уровни пока не определены. Среди них систолическое артериальное давление (САД) в аорте, которое позволяет точнее оценить истинное артериальное давление (АД), воздействующее ­на органы-мишени, и индекс аугментации, несущий информацию об отраженных волнах, которые приводят к увеличению центрального АД [10].

В свою очередь, висцеральное ожирение (ВО) является фактором прогрессирования фиброза сосудистой стенки, ускоряя связанное с возрастом увеличение ЖАС [11], а адипокины дисфункциональной висцеральной жировой ткани рассматриваются в качестве одного из основных патогенетических факторов ремоделирования сердечно-сосудистой системы [12].

Ранее нами были определены пороговые величины толщины эпикардиального жира (ТЭЖ), предложенные в качестве прямого критерия ВО у пациентов без симптомов ССЗ в возрасте от 31 года до 55 лет [13].

Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ параметров ремоделирования сосудистого русла в зависимости от наличия ВО, определяемой с помощью эхокардио­графической оценки ТЭЖ.

Материал и методы

В исследов...

Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю.