Витамин D3 – необходимый компонент на этапе прегравидарной подготовки

Актуальность. По данным статистики, в России распространенность дефицита и недостатка витамина D составляет 60–70%. Недостаточность витамина D среди женщин в репродуктивном возрасте формирует ряд гинекологических и акушерских проблем (бесплодие, склерополикистоз яичников, невынашивание, преэклампсия, гестационный сахарный диабет и др.) и делает вопросы ее коррекции весьма актуальными. Цель работы: изучить распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди женщин репродуктивного возраста, при физиологической беременности и беременности в сочетании с ожирением. Методы. Обследованы 226 женщин: 120 небеременных молодого фертильного возраста и 106 беременных в сроке 9–11 недель. Результаты. Содержание витамина D в сыворотке крови небеременных женщин репродуктивного возраста, проживающих на территории Перми, снижено в 61% случаев, у каждой пятой женщины зарегистрирован выраженный дефицит. Небеременные женщины с избытком массы тела и ожирением имеют показатели витамина D ниже нормы в 90% случаев. В период гестации достоверно увеличивалась частота встречаемости гиповитаминоза и его степень выраженности. Заключение. Несмотря на полученные данные, нет оснований рекомендовать популяционный скрининг для выявления дефицита витамина D среди женщин, планирующих беременность. Однако наличие факторов риска (индекс массы тела более 25 кг/м2, курение, хронические заболевания печени, почек и др.) требует обязательного определения уровня холекальциферола и составление индивидуальной программы по снижению массы тела, а также медикаментозной коррекции гиповитаминоза на этапе преконцепционной подготовки.

Для цитирования: Олина А.А., Макарова Е.Л. Витамин D3 – необходимый компонент на этапе прегравидарной подготовки. Фарматека. 2019;26(6):42–46. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.42-46 

Введение

По данным статистики, в России распространенность дефицита и недостатка витамина D среди женщин составляет 60–70% [1]. Географическое расположение (59° северной широты) и климатические особенности (168 пасмурных дней в году) Пермского края препятствуют достаточной выработке эндогенным путем витамина D в коже, что делает наш регион эндемичным по гиповитаминозу D. Кроме того, Пермь – это промышленный регион, а экологическое загрязнение воздуха нарушает прозрачность атмосферы и рассеивает солнечные лучи.

Недостаточность витамина D формирует для женщин в репродуктивном возрасте ряд гинекологических и акушерских проблем (бесплодие, склерополикистоз яичников, невынашивание, преэклампсия, гестационный сахарный диабет и др.) и делает вопросы ее коррекции весьма актуальными [2].

В организм человека витамин D поступает экзогенным и эндогенным путями. Экзогенный путь предполагает употребление продуктов животного и растительного происхождения, где содержится провитамин D2 (эргостерин), который покрывает не более 30% суточной потребности в этом веществе. К основным его поставщикам относятся мясо жирных рыб, рыбий жир, продукты из злаковых растений, сливочное масло, спред, молоко, яичный желток [3]. Эндогенным путем вырабатывается в эпидермисе холекальциферол из провитамина D3 (7-дегидрохолестерина) под воздействием ультрафиолетового облучения спектра «В» при длине волны 290–315 нм [4]. Витамин D – уникальное вещество стероидной природы, не являясь, по сути, классическим витамином, т.к. поступает в организм экзогенным путем в неактивной форме, далее активируясь, в организме превращается в активный метаболит 25(ОН) – витамин D. Термин «витамин D» объединяет группу сходных по химическому строению витамеров витамина D, относящихся к классу стероидов. Только D3 рассматривают как истинный витамин, биологически наиболее активный [2]. Термином «дефицит D-гормона» обозначают преимущественно снижение уровня образования в организме 25(ОН)D и 1a,25(ОН)2D3 [5].

Существует ряд заболеваний и состояний, нарушающих поступление и функционирование витамина D в организме человека. Для женщин репродуктивного возраста особенно актуальны следующие факторы: ожирение, курение, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени и почек, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противогрибковых, противоэпилептических препаратов), смуглый цвет кожи, возраст старше 40 лет [1]. Из всех вышеперечисленных факторов нарушение жирового обмена является самым часто встречаемым с частотой коморбидности – до 30%.

Выявление гиповитаминоза D при подготовке и во время беременности врачами акушерами-гинекологами становится в последнее время крайне актуальным, и литературные данные свидетельствуют о необходимости восполнения всех эссенциальных микронутриентов [3].

Цель работы – изучить распространенность дефицита и недостаточности витамина D у женщин репродуктивного возраста, при физиологической беременности и беременности в сочетании с ожирением.

Методы

Научная работа осуществлена в клинике ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ, городском Перинатальном центре «Городской больницы им. М.А. Тверье».

Обследованы 226 женщин репродуктивного возраста, постоянно проживающих в Перми (табл. 1). Для решения поставленных в исследовании задач обследована когорта (120) небеременных женщин молодого фертильного возраста и когорта (106) беременных женщин в сроке 9–11 недель. В зависимости от показателя индекса массы тела (ИМТ) пациентки разделены на 4 группы: группа А (n=103) – небеременные женщины с нормальной массой тела; группа В (n=17) – неберем...

А.А. Олина, Е.Л. Макарова