Акушерство и Гинекология №9 / 2016
Витамино-минеральные комплексы: подготовка к беременности, течение беременности, влияние на плод
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва;
Обособленное структурное подразделение Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Цель исследования. Провести систематичеcкий анализ данных, имеющихся в современной литературе, различных перинатальных осложнений, обусловленных недостаточностью витаминов и микроэлементов в организме женщины, а также о возможности профилактики данных состояний.
Материал и методы. В данной статье представлен анализ 33 литературных источников с 1989 по 2015 гг., в которых обсуждается нарушения, происходящие в системе «мать-плацента-плод», вследствие недостаточности витаминов и микроэлементов, рассмотрены пути их решения.
Результаты. В процессе гестации при дефиците микронутриентов возможно развитие патологий в системе «мать-плацента-плод», рассмотрены методы их предотвращения.
Заключение. Учитывая трудности прогнозирования перинатальных осложнений у женщин с недостаточностью витаминов и минералов, с целью минимизации риска их развития, необходима профилактика еще на этапе прегравидарной подготовки путем приема витаминно-минеральных комплексов, который необходимо продолжить во время беременности и лактации.
В настоящее время активно изучается роль микронутриентов, особенно витаминов и микроэлементов, в обеспечении физиологического течения беременности, обеспечении полноценного развития плода. Известно, что фактически ни одна из современных российских женщин не вступает в беременность, имея в организме «полный запас» всех необходимых витаминов и минералов. Вне зависимости от возраста, места проживания, уровня доходов, профессии, социального положения каждая будущая мать страдает от частичной нехватки того или иного витамина или минерала. У большинства беременных обнаруживается дефицит трех и более витаминов [1–3].
Недостаток витаминов и важнейших минералов сказывается на организме матери и ее будущего ребенка, приводя к различным осложнениям беременности, в том числе к преэклампсии, задержке внутриутробного роста плода, возникновению проблем в работе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной систем у ребенка [3, 4]. Вместе с тем, многие аспекты профилактического применения микронутриентов во время беременности обсуждаются до настоящего времени [5–7].
Дефицит фолиевой кислоты – одно из самых частых проявлений микронутриентной недостаточности. Производные фолиевой кислоты – фолаты получили свое название от латинского «folia» – «лист», так как были впервые получены из листьев шпината [8]. Фолаты участвуют в осуществлении жизненно важных функций: репликации, репарации и эпигенетической регуляции (метилирование) ДНК, что значимо для активно растущих тканей, в том числе процессов кроветворения, формирования ткани плаценты и новых кровеносных сосудов в матке [9]. Фолаты участвуют в обмене пуринов, гомоцистеина, холина, гистидина, осуществляют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот, пиримидинов, эссенциальных фосфолипидов, нейротрансмиттеров (серотонин, мелатонин, адреналин, дофамин), а также клеточных рецепторов. Тетрагидрофолат переносит гидроксиметильные, формильные группы и углеводородные радикалы в процессе обмена гомоцистеина, гистидина, триптофана и серина, синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований. Генетически обусловленная недостаточность дигидрофолатредуктазы повышает онкологический риск, нарушая клеточный рост и репродукцию [10, 11].
Негативные последствия дефицита и нарушений обмена фолатов включают и врожденные пороки развития плода: дефекты нервной трубки (анэнцефалия, мозговая грыжа, spina bifida) [12], аномалии мочеполового тракта, врожденные пороки сердца, челюстно-лицевой области («волчья пасть») [13]. Низкое потребление фолиевой кислоты с пищей соответствует 4-кратному увеличению риска дефектов конечностей [14].
Фолаты активно участвуют в биосинтезе ДНК [10, 11]. Установлено, что дефицит фолиевой кислоты в процессе деления и дифференцировки клеток может приводить в том числе и к нарушению кардиогенеза и ангиогенеза, что существенно может влиять на дальнейшее развитие сердечно-сосудистой системы. Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы насчитывают десятки разновидностей, встречаясь с частотой 6–10 на 1000 новорожденных [15].
Младенческая смертность и заболеваемость детей обусловливаютс...
