Визуализация индивидуальных путей лимфооттока от опухоли для определения топографии радиационных полей у больных раком молочной железы

Радионуклидная визуализация путей лимфооттока (РВПЛО) может быть использована для определения оптимального объема регионарного облучения у больных раком молочной железы (РМЖ). Возможности использования РВПЛО для оптимизации топографии радиационных полей проанализированы на материале обследования 86 первичных больных РМЖ. Сцинтиграфия выполнялась через 20–240 минут после внутриопухолевого введения 50–100 МБк наноколлоидов, меченных 99 mTc. В соответствии с результатами РВПЛО стандартный объем облучения регионарных лимфоузлов был изменен у 75 % пациенток с наружной и 85 % – с внутренней локализацией РМЖ. Полученные данные также указывают на необходимость использования результатов РВПЛО для определения протяженности и ширины радиационных полей для облучения парастернальных ЛУ. В частности, использование широких полей, включающих ЛУ, расположенные по обе стороны от грудины, было необходимо только в 3 (11 %) из 27 проанализированных случаев.

Лучевая терапия (ЛТ) является неотъемлемым компонентом лечения больных раком молочной железы (РМЖ), обеспечивая 70–75 %-ное снижение риска возникновения локорегиональных рецидивов [11, 14]. До настоящего времени решение об объеме и топографии радиационных полей принимается на основании представлений о вероятности поражения тех или иных лимфоколлекторов. При этом наиболее важными факторами, определяющими границы радиационных полей, являются размер и локализация первичной опухоли, а ткаже наличие или отсутствие изменений в подмышечных лимфоузлах (ЛУ). В частности, пациенткам с опухолевыми изменениями в подмышечных ЛУ и наружной локализацией РМЖ рекомендуется проведение ЛТ на оставшиеся ЛУ подмышечной и поднадключичной областей, а у больных с промежуточным и высоким риском рецидивирования процесса и внутренней локализацией опухоли облучению дополнительно подвергается область расположения парастернальных ЛУ [2, 6]. К сожалению, остается не до конца решенным вопрос об объеме облучения парастернальной области. Ряд авторов рекомендуют использование широких радиацонных полей, включающих область расположения парастернальных ЛУ с обеих сторон от грудины. Вместе с тем многие исследователи указывают на то, что поражения парастернальных ЛУ в абсолютном большинстве случаев происходят монолатерально и по этой причине проводят облучение только тех ЛУ, которые локализуются со стороны измененной молочной железы. Различаются подходы и к решению вопроса о протяженности парастернальных полей облучения. Общепринятая методика предполагает, что верхняя граница поля включает ЛУ I межреберья, а нижняя заканчивается на V ребре. С другой стороны, Veronesi и соавт. (2008) отмечают, что у больных с локализацией опухоли в верхних квадрантах молочной железы ощутимый риск поражения имеется только в отношении парастенальных ЛУ, расположенных в I–III межреберьях, а при новообразованиях нижних квадрантов – в III–V межреберьях.

Одним из путей решения указанных противоречий является определение путей лимфооттока от опухоли у каждой отдельной пациентки, что несомненно позволит оптимизировать объем регионарной ЛТ и адаптировать ее к нуждам конкретной больной. В основу представленного исследования легли данные об использовании радионуклидной визуализации индивидуальных путей лимфооттока (РВПЛО) от РМЖ для планирования облучения регионарных ЛУ. На их основе выполнен сравнительный анализ топографии стандартных радиационных полей с полями облучения, сформированными с учетом данных об индивидуальных особенностях лимфооттока от РМЖ, полученных с помощью РВПЛО.

Материал и методы

Выполнен ретроспективный анализ результатов лимфосцинтиграфии 86 больных РМЖ, обследованных в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова с 22.05.2008 по 6.03.2009. У всех больных, вошедших в исследование, диагноз РМЖ был установлен цитологически и/или морфологически в предоперационном периоде и подтвержден при морфологическом исследовании гистологического материала, полученного во время операции. Во всех случаях РВПЛО выполнялась перед проведением хирургических вмешательств, в т. ч. экцизионной биопсии. Пациентки с предшествовавшими хирургическими манипуляциями на молочной железе исключались из анализиумой группы.

РВПЛО выполнялась в виде серии статических изображений, полученных через 5–30, 240 и 480–720 минут после введения 99 mTc-наноциса – коллоидного радиофармпрепарата (РФП) с диаметром частиц не более 80 нм. После приготовления РФП, согласно стандартному протоколу, рекомендованному производителем, 100–150 МБк меченых коллоидов в объеме от 0,1 до 1,0 мл вводились непосредственно в опухоль. В течение первых 30 минут после введения РФП выполнялись статические исследования с интервалом 5–10 минут до момента появления изображения ЛУ. Отсроченные сцинтиграммы производились через 240–720 минут после введения РФП. При обнаружении очагов гиперфиксации РФП все ЛУ, накопившие радиоколлоиды, рассматривались в качестве регионарных по отношению к имеющейся опухоли молочной железы. В этом случае про...

Канаев С.В., Новиков С.Н., Криворотько П.В., Семиглазов В.Ф., Жукова Л.А., Зотова О.В.