Влияние COVID-19 на овариальный резерв у женщин

Цель: Оценить овариальный резерв и менструальную функцию у женщин, переболевших COVID-19 различной степени тяжести. Материалы и методы. Было проведено проспективное исследование с зависимой выборкой. У 41 пациентки овариальный резерв (уровень АМГ, ФСГ и КАФ) и менструальный цикл (длина цикла, продолжительность менструации) были проанализированы дважды – до и после заболевания COVID-19. Интервал между измерениями составлял 6–12 месяцев. У 31 пациентки COVID-19 протекал в легкой форме (группа 1), у 10 – в среднетяжелой форме (группа 2). Критериями включения явились: возраст 18–45 лет, сохраненная менструальная функция. Критериями невключения явились: снижение овариального резерва до дебюта COVID-19 (АМГ<1,2 нг/мл, КАФ<5), вакцинация от COVID-19 в анамнезе, период беременности и лактации, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, влияющие на овариальный резерв. Результаты: После COVID-19 отмечалось снижение овариального резерва за счет пациенток позднего репродуктивного возраста (ПРВ) (>35 лет). Также у пациенток с более тяжелой формой COVID-19 отмечалось более выраженное снижение КАФ. При одновременной оценке влияния тяжести инфекции и возраста на овариальный резерв было выявлено, что у пациенток ПРВ с более тяжелой формой инфекции отмечалось максимальное снижение овариального резерва. Менструальный цикл значимо не менялся. Заключение: Выявленные изменения отражают влияние как возраста, так и тяжести COVID-19 на снижение овариального резерва у женщин. У женщин ПРВ снижение овариального резерва может происходить спонтанно, и такая разница во времени может быть весьма существенной. Поэтому нельзя точно утверждать, что снижение овариального резерва произошло вследствие перенесенного заболевания. Тем не менее влияние тяжести инфекции на степень снижения овариального резерва свидетельствует в пользу негативного влияния SARS-CoV-2 на овариальную функцию у женщин.

На настоящий момент данные о поражении женской репродуктивной системы в результате инфицирования SARS-CoV-2 крайне ограничены. Согласно данным базы GeneCards, в клетках гранулезы на всех стадиях развития фолликулов, поверхностном яичниковом эпителии, а также в текальных клетках и клетках гранулезы желтых тел обнаруживается экспрессия основных белков-рецепторов SARS-CoV-2, к которым относятся ACE2, TMPRSS2 и басигин (CD147), что позволяет выдвинуть гипотезу о способности SARS-CoV-2 проникать в организм женщины данным путем, влияя при этом на процессы фолликулогенеза [1]. Вероятно, путем взаимодействия с вышеуказанными рецепторами SARS-CoV-2 может проникать в яичниковую ткань и ооциты, приводя к их поражению [2]. Были проведены единичные исследования, в которых изучалось влияние COVID-19 на репродуктивную систему женщин, но при этом были получены разноречивые данные [3–6]. Также совсем мало исследований по выявлению SARS-CoV-2 в секретах репродуктивных органов у женщин или в продуктах зачатия [7–10]. Учитывая неспадающий уровень заболеваемости COVID-19, появление новых штаммов инфекции, изучение ее влияния на репродуктивный потенциал у женщин представляется актуальной задачей.

Цель исследования: оценить овариальный резерв и менструальную функцию у женщин, переболевших COVID-19 различной степени тяжести.

Материалы и методы

В условиях ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России нами проводилось проспективное исследование с зависимой выборкой. У 41 пациентки овариальный резерв и менструальный цикл был проанализирован дважды – до (данные из медицинской информационной системы) и после заболевания COVID-19 (интервенционно). Всеми пациентками, включенными в исследование, было подписано информированное добровольное согласие. Интервал между измерениями составлял 6–12 месяцев. У 31 пациентки COVID-19 протекал в легкой форме (группа 1), у 10 – в среднетяжелой форме (группа 2).

Пациентки были включены в исследование в соответствии со следующими критериями: возраст от 18 до 45 лет, сохраненная менструальная функция, наличие данных о гормональном статусе (антимюллеров гормон (АМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)) и количество антральных фолликулов (КАФ) накануне дебюта заболевания (не более 6 месяцев до дебюта заболевания). Критериями невключения явились: снижение овариального резерва до дебюта COVID-19 (АМГ<1,2 нг/мл, КАФ<5), вакцинация от COVID-19 в анамнезе, период беременности и лактации, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, влияющие на овариал...

Ермакова Д.М., Долгушин Г.О., Иванец Т.Ю., Вторушина В.В., Долгушина Н.В.