Урология №2 / 2017
Влияние CPAP-терапии на показатели эректильной функции во время сна и уровень тестостерона у мужчин с синдромом апноэ сна
ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия
В статье представлены результаты полисомнографического исследования с опцией одновременного мониторинга ночных спонтанных эпизодов эрекции (Nocturnal Penile Tumescences [(NPT]) у 69 мужчин c возрастным андрогенным дефицитом (ВАД). Из них у 45 пациентов диагностирован синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Тридцати четырем из 45 пациентов с СОАС был проведен подбор режима неинвазивной вентиляции положительным давлением во время сна (Continuous Positive Airway Pressure) – CPAP-терапии. Титрацию осуществляли с помощью автоматических CPAP-аппаратов в течение 2 мес. Контрольную группу (n=24) составили мужчины с ВАД, подобранные по типу «копия–пара» без клинических проявлений нарушений дыхания во время сна. Выявленная грубая фрагментация сна в виде значимого преобладания 1-й и 2-й стадий фазы медленного сна, дефицита глубоких стадий сна и значимого недостатка длительности фазы быстрого сна была нивелирована применением постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. После CPAP-терапии отмечен феномен «рикошета» медленно-волнового сна и фазы быстрого сна. В группе мужчин с СОАС до лечения выявлено нарушение паттерна (количественных и качественных характеристик) NPT. При этом после CPAP-терапии отмечено его восстановление и максимальное сохранение относительно временных границ фазы быстрого сна. Однако тенденция к повышению уровня тестостерона не была значимой, что требует дополнительной заместительной тестостеронтерапии на фоне СРАР-терапии пациентов с СОАС в условиях ВАД.
Введение. Наиболее ярким представителем патологического состояния сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), характеризующийся высокой распространенностью и тяжестью осложнений. Еще в 1995 г. было показано, что данное нарушение дыхания во время сна встречается в 8 раз чаще у мужчин, чем у женщин [1]. Основные жалобы – храп, повышение артериального давления (АД), преимущественно в утренние часы, повышенная дневная сонливость, головная боль при пробуждении, снижение либидо и ночной диурез. Данный симптомокомплекс зачастую описывается как «привилегия» мужчин среднего возраста [2, 3]. Следует отметить, что около 35% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают от частичной или полной невозможности достичь эрекции [4]. Взаимосвязь эректильной дисфункции и обструктивных нарушений дыхания во время сна не вызывает сомнений.
С детства и до пожилого возраста у мужчин во время сна возникает эрекция. Приоткрыл завесу тайны ночных спонтанных эпизодов эрекции E. Aserinsky в 1953 г. в своей докторской диссертации. Именно он впервые установил взаимосвязь только открытой фазы быстрого сна (ФБС) и ночных эпизодов эрекции. Эти исследования были продолжены и полученные ранее данные подтверждены I. Karasan и C. Fisher в 1965 г. Тогда же, в 1965 г., был принят термин NPT – nocturnal penile tumescence. Назначение ночных эпизодов эрекции во многом еще неясно. Однако регулярная вазодилатация и оксигенация пениса необходимы для поддержания жизнеспособности тканей, так как постоянная тренировка всей сложной физиологической системы, зависящей от гармоничного функционирования сосудистых, неврологических и гормональных механизмов, поддерживает на должном уровне процессы, необходимые для эрекции [5]. Ранее нами были описаны особенности ночного пенильного паттерна (NPT) у пациентов с СОАС [6]. Стандартом лечения пациентов с СОАС является СРАР-терапия (Continuous Positive Airway Pressure – неинвазивная вентиляция положительным давлением в верхних дыхательных путях во время сна). Однако наблюдаемое сочетание различных коморбидных состояний, в частности характерный для пациентов с СОАС андрогенный дефицит, демонстрирует явное «омоложение» данной патологии и обосновывает целесообразность поиска новых и эффективных междисциплинарных путей профилактики и коррекции данных состояний.
Целью данной работы стала оценка влияния СРАР-терапии на показатели полисомнографического (ПСГ) мониторинга и NPT, а также на уровень тестостерона у мужчин с СОАС в условиях возрастного андрогенного дефицита (ВАД).
Материалы и методы. В соответствии с дизайном в открытое нерандомизированное неинтервенционное исследование были включены 69 мужчин с ВАД. Из них 45 мужчинам (средний возраст – 60,3±4,8 года, индекс массы тела (ИМТ) – 34,2±5,2 кг/м2), обратившимся в Сомнологический центр с жалобами на храп, повышенную утомляемость, снижение либидо, «неосвежающий силы сон», головную боль по утрам и частое ночное мочеиспускание, на основании жалоб и объективных данных был выставлен диагноз «СОАС средней степени тяжести». Пациентам были объяснены все возможные последствия данного заболевания и в соответствии с утвержденными рекомендациями, впервые описанными Douglas в 1994 г. [7], была назначена СРАР-терапия. Тридцати четырем (основная группа, средний возраст – 60,5±4,3 года, ИМТ – 33,4±1,8 кг/м2) из 45 мужчин с СОАС был проведен подбор адекватного постоянного положительного давления в верхних дыхательных путях. Одиннадцать мужчин подписали отказ от подобного терапевтического воздействия. Титрация осуществлена с помощью автоматического СИПАП-аппарата Prisma 20 A («Weinemann», Германия) в течение 2 мес. Контрольную группу составили 24 человека без клинических проявлений нарушений дыхания во время сна, находящихся в состоянии ВАД, сопоставимых по полу, возрасту и ИМТ с пациентами основной группы (средний возраст – 62,2±3,1 года, ИМТ – 29,3...
