Кардиология №6 / 2016
Влияние активатора калиевых каналов никорандила на качество жизни больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва; 2ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва
Цель исследования состояла в изучении влияния медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса (ФК) активатором калиевых каналов никорандилом
по сравнению с традиционной терапией изосорбида динитратом на показатели качества жизни (КЖ). В исследование были включены 84 больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения II—III ФК. В сравнительном аспекте анализировали динамику физического и психологического компонентов качества жизни больных ИБС со стенокардией II—III ФК под влиянием терапии никорандилом и изосорбида динитратом. Показатели КЖ, определенные на основании опросников SAQ и GHQ, дополняя картину болезни, являются многофакторным критерием оценки состояния больных данной категории. Улучшение показателей КЖ более выражено под влиянием длительной терапии никорандилом.
Современная оценка эффективности фармакотерапии социально значимых заболеваний уже не может ограничиваться только воздействием на патогенез, клинические проявления или прогноз заболевания. Одним из основных направлений как медикаментозного, так и немедикаментозного вмешательства является влияние на качество жизни (КЖ) больных.
КЖ — чрезвычайно многогранное понятие, которое с равным успехом может быть использовано в различных сферах жизни общества, поскольку конечной целью любой социальной деятельности является благополучие человека [1].
В здравоохранении понятие «качество жизни» отражает влияние как непосредственно самой болезни, так и ее лечения на благополучие больного.
По мнению экспертов ООН, социальная категория КЖ включает 12 параметров, среди которых на первом месте стоит здоровье. Экспертами Европейской экономической комиссии определено 8 групп социальных индикаторов КЖ, при этом здоровье также поставлено на первое место. Именно поэтому КЖ, связанное со здоровьем, можно рассматривать как обобщенную характеристику физического, психического и социального функционирования и здорового, и больного человека, которая основана на его субъективном восприятии [2, 3].
В современной практической медицине ишемическая болезнь сердца (ИБС) была одной из первых нозологий, которая подверглась изучению при оценке КЖ больных. Лечение больных ИБС, как и многих других хронических заболеваний, продолжается на протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни пациента. Именно поэтому его эффективность целесообразно оценивать не только по динамике клинических, лабораторных и инструментальных показателей, но и по влиянию на различные компоненты, составляющие понятие «качество жизни больного».Современный подход к лечению больных ИБС предполагает решение задач, направленных не только на увеличение продолжительности жизни пациента, но и улучшения ее качества [4, 5]. Чрезвычайно важным фактором, влияющим на КЖ больных, является характер проводимой медикаментозной терапии. Известно, что лекарственные препараты имеют определенный спектр нежелательных лекарственных реакций, количество и степень выраженности которых могут существенным образом повлиять на приверженность пациента лечению. В качестве антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией широко используются традиционные лекарственные средства, к числу которых относятся нитраты [6].
В последние годы появились новые лекарственные формы нитратов, расширился спектр их применения, однако нитраты нередко вызывают побочные эффекты, наиболее частым из которых является головная боль. Другой причиной, ограничивающей назначение нитратов больным ИБС со стабильной стенокардией, является развитие толерантности к ним. Степень развития привыкания к нитратам в значительной мере варьируется у разных больных, причем неизвестно, какие индивидуальные особенности влияют на развитие этого явления [7, 8].
Существует ряд ограничений к применению нитратов, обусловленный противопоказаниями к применению.
Так, эти препараты следует назначать с осторожностью больным ИБС с пониженным артериальным давлением, они противопоказаны при повышенном внутричерепном давлении, кровоизлиянии в головной мозг. Нитраты могут увеличить степень обструкции у больных гипертрофической кардиомиопатией, степень регургитации при гемодинамически значимом пролапсе митрального клапана.
Это диктует необходимость дальнейшего поиска и соверше-ствования антиангинальной терапии. В связи с этим значительный интерес представляет изучение антиангинальной эффективности препаратов перспективной группы модуляторов (активаторов) калиевых каналов, наиболее известным представителем которых является никорандил. Кроме того, никорандил заслуживает особого внимания еще и благодаря своей способности оказывать как купирующее, так и предупреждающее действие в отношении приступов стенокардии, особенно у пациентов с непереносимостью к нитратам короткого действия.
Экспериментальные данные, результаты клинических исследований зарубежных авторов [15, 18] свидетельствуют о высокой антиангинальной и антиишемической эффективности модуляторов калиевых каналов, а также о некоторых преимуществах препаратов данной группы п...
