Влияние анемии у беременных на состояние здоровья их недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.111-117

30.09.2019
40

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)», Минздрава России Москва, Россия

Цель. Оценить влияние анемии во время беременности на состояние здоровья недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении.

Материалы и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» в период с января 2017 по ноябрь 2018 г. В исследование были включены 105 женщин и их недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, родившиеся у женщин, у которых отмечалась анемия различной степени тяжести во время беременности (n=38); 2-я группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, родившиеся у женщин с отсутствием анемии во время беременности (n=67).

Результаты. Между исследуемыми группами новорожденных были выявлены статистические различия в сроке гестации – в 1-й группе меньше на 1 неделю, чем во 2-й, р=0,004. Статистически значимых различий массы и длины тела при рождении, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни между группами получено не было. Частота летальных исходов в 1-й группе была выше, чем во 2-й, однако статистически достоверных различий не получено, р=0,093. Частота ранних гемотрансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови (в 1-ю неделю жизни) была достоверно выше в 1-й группе детей, р=0,01. Относительная частота бронхолегочной дисплазии была выше в 1-й группе по сравнению со 2-й; отмечалась тенденция к статистической значимости различий, р=0,06. Достоверных отличий при сравнении таких исходов, как наличие врожденной инфекции, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, ретинопатии недоношенных и других заболеваний, между 1-й и 2-й группами выявлено не было.

Заключение. Наличие анемии во время беременности у женщин, родивших детей с ОНМТ и ЭНМТ, ассоциировано с меньшим гестационным возрастом и с особенностями течения неонатального периода недоношенных новорожденных, в частности, с более частой потребностью в проведении ранних гемотрансфузий.

Анемия в структуре экстрагенитальных заболеваний беременных занимает ведущее место и представляет собой одну из наиболее актуальных проблем в акушерстве и перинатологии [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 40% беременных женщин в мире имеют анемию [2]. Данные статистики свидетельствуют о том, что при длительном течении анемии чаще развивается плацентарная недостаточность. У 40–50% женщин имеет место риск развития преэклампсии; преждевременные роды наступают у 11–42%, слабость родовой деятельности отмечается у 10–15%, гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц, послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12% и гипогалактией – у 38% родильниц [3].

По данным исследования M. Nair et al. [4], была показана взаимосвязь между уровнем гемоглобина у беременных и повышением риска мертворождения. Так, риск мертворождения/перинатальной гибели повышался в 5 раз при уровне гемоглобина менее 100 г/л у беременных при первом антенатальном визите и в 3 раза – при выявлении анемии у женщин в 28 недель беременности по сравнению с беременными с нормальным уровнем гемоглобина [4].

Проведены многочисленные исследования, в которых изучалось влияние уровня гемоглобина у женщин во время беременности на состояние их новорожденных детей [5–11]. Среди детей, родившихся у женщин с анемией, часто встречаются такие осложнения, как признаки внутриутробного инфицирования, асфиксия различной степени тяжести. В ряде исследований было продемонстрировано, что среди женщин с наличием анемии во время беременности был повышен риск преждевременных родов, рождения детей с задержкой физического развития и отмечалось повышение показателя неонатальной смертности [7, 8, 12–17]. Были получены статистически значимые корреляции низкого уровня гемоглобина в I триместре беременности и повышения риска рождения детей с низкой массой тела. В то же время есть исследования, где не выявлено статистически значимой связи уровня гемоглобина у женщин во время беременности, преждевременных родов и различных рисков со стороны новорожденных [18–20]. В исследовании Е. Willner et al. [21] не было выявлено статистически значимых отличий массы, длины тела и окружности головы при рождении среди детей, рожденных женщинами с анемиями различной степени тяжести и без анемии во время беременности. Также не было выявлено статистически значимых изменений уровня гемоглобина и гематокрита у этих новорожденных. Данные исследования включали женщин и их новорожденных детей при доношенных сроках беременности.

Противоречивые результаты в приведенных исследованиях могут быть связаны с тем, что определение уровня гемоглобина проводилось в разных триместрах беременности. В большинстве исследований оценивался уровень гемоглобина в I и III триместрах беременности. В ряде исследований и вовсе не указывалось время определения уровня гемоглобина. Неоднозначные результаты в исследованиях могут быть связаны с отсутствием данных о проводимой противоанемической профилактике и терапии у женщин c демографическими и социальными аспектами.

Подавляющее большинство исследований включало наблюдение за беременными женщинами и их новорожденными при доношенном сроке гестации.

Цель исследования – оценить влияние наличия анемии во время беременности на состояние здоровья недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении.

Материалы ...

Список литературы

  1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа; 2018. 640 с.
  2. Всемирная организация здравоохранения. База данных «Здоровье для всех». Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.
  3. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий (учебно-методическое пособие). М., 1999. 58 с.
  4. Nair M., Churchill D., Robinson S. Association between maternal haemoglobin and stillbirth: a cohort study among a multi-ethnic population in England. Br J Haematol. 2017; 179: 829-37.
  5. Orlandini C., Torricelli M., Spirito N., Alaimo L., Di Tommaso M., Severi F.М. et al. Maternal anemia effects during pregnancy on males and females fetuses: are there any differences? The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2016; 10: 1080
  6. Drukker L., Hants Y., Farkash R., Ruchlemer R., Samueloff A., Grisaru-Granovsky S. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion. 2015; 55(12): 2799-806.
  7. Yildiz Y., Ӧzgӥ E., Unlu S.B. The relationship between third trimester maternal hemoglobin and birth weight/length; results from the tertiary center in Turkey. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729-32.
  8. Bakacak M., Fazıl A., Onder E. , Bӥlent Kӧstӥ , Salih S. , Gӥkan K. et al. The effect of maternal hemoglobin concentration on fetal birth weight according to trimesters. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 1-5.
  9. Бурлев В.А., Павлович С.В. Железодефицит у беременных. Пробл. репродукции. 2002; 4: 29-33.
  10. Ahmad M.O., Kalsoom U., Sughra U., Hadi U., Imran M. Effect of maternal anaemia on birth weight. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2011; 23(1):77-9.
  11. Lelic M., Bogdanovic G., Ramic S., Brkicevic E. Influence of maternal anemia during pregnancy on placenta and newborns. Med Arch. 2014; 68(3): 184-7.
  12. Rahman M.M., Abe S.K., Rahman M.S., Kanda M., Narita S., Bilano V. et al. Maternal anemia and risk of adverse birth and health outcomes in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2016; 103(2): 495-504.
  13. Levy A., Fraser D., Katz M. Maternal anemia during pregnancy is an independent risk factor for low birthweightand preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 122: 182-6.
  14. Wang J., Ren A.G., Ye R.W., Zheng J.C., Li S., Liu J.M. et al. Study on the third trimester hemoglobin concentrations and the risk of low birth weight and preterm delivery. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2007; 28(1): 15-8.
  15. Nisreen A.A., Janet E.C., Harry J., Darren C., Helen E., Nigel A.B. Maternal iron status in early pregnancy and birth outcomes: insights from the Baby’s Vascular health and Iron in Pregnancy study. British Journal of Nutrition. 2015; 113.
  16. Bondevik G.T., Lie R.T., Ulstein M., Kvale G. Maternal hematological status and risk of low birth weight and preterm delivery in Nepal. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 402-8.
  17. Vural T., Toz E., Ozcan A., Biler A., Ileri A., Inan A.H. Can anemia predict perinatal outcomes in different stages of pregnancy? Pak J Med Sci. 2016; 32(6): 1354-9.
  18. Malhotra M., Sharma J.B., Batra S. Maternal and perinatal outcome in varying degrees of anemia. Int J Gynecol Obstet. 2002; 79: 93-100.
  19. Zhou L.M., Yang W.W., Hua J.Z. Relation of hemoglobin measured at different times in pregnancy to preterm birth and low birth weight in Shanghai, China. Am J Epidemiol. 1998; 148: 998-1006.
  20. Sekhavat L., Davar R., Hosseinidezoki S. Relationship between maternal hemoglobin concentration and neonatal birth weight. Hematology. 2011; 16(6): 373-6.
  21. Willner E., de Sá S.A., Duraes Pereira T.A., de Souza V.R., Teles Boaventura G., Blondet de Azeredo V. Anemia in pregnancy: impact on weight and in the development of anemia in newborn. Nutr Hosp. 2015; 32(5): 2071-9.
  22. Всемирная организация здравоохранения. Информационная система по витаминам и минералам. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева, 2011
  23. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Крючко Д.С. Клинические рекомендации. Неонатология. М.: Гэотар-Медиа; 2019. С. 95-170.
  24. Всемирная организация здравоохранения. Нормы для оценки роста детей. https://www.who.int/childgrowth/standards/ru
  25. Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (7): CD004736.
  26. Haider B.A., Olofin I., Wang M., Spiegelman D., Ezzati M., Fawzi W.W. Nutrition Impact Model Study Group (anaemia). Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013; 346: f3443.

Поступила 22.02.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Шарафутдинова Дияна Рашидовна, аспирант ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; ассистент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-2277. Е-mail: dikarush@gmail.com. ID orcid.org/ 0000-0001-9626-5481
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4;
Адрес: 119435 Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, каб. 106.
Балашова Екатерина Николаевна, к.м.н., старший научный сотрудник, доцент кафедры неонатологии, зав. по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии им. проф. А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495) 438-2277. E-mail: katbal99@gmail.com. ID orcid.org/0000-0002-3741-0770.
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Киртбая Анна Ревазиевна, к.м.н., зав. по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. проф А.Г. Антонова Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультете ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-2277. E-mail: a_kirtbaya@oparina4.ru. ID orcid.org/0000-0002-7628-8157
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ионов Олег Вадимович, к.м.н., зав. отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. Антонова А.Г. Института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультете ФГАОУ ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России. Тел.:+7 (495) 438-22-77. Е-mail: o_ionov@oparina4.ru.
ID orcid.org/0000-0002-4153-133X
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Голубцова Юлия Марковна, к.м.н., доцент кафедры, зав. учебной частью кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России; врач-неонатолог научно-консультативного педиатрического отделения ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (916)734-10-58. Е-mail: yugolubtsova@yandex.ru.
Адрес: 119435 Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4, каб. 106.
117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., доцент, ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва; заведующий учебной частью кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-20-88.
Е-mail: s_pavlovich@oparina4.ru. ID orcid.org/0000-0002-1313-7079
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4;
Адрес: 119435 Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр.4.

Для цитирования: Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Голубцова Ю.М., Павлович С.В. Влияние анемии у беременных женщин на состояние здоровья их недоношенных детей с очень и экстремально низкой массой тела при рождении.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:111-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.111-117

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь