Влияние анемии у беременных на состояние здоровья их недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении

Цель. Оценить влияние анемии во время беременности на состояние здоровья недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении.

Материалы и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» в период с января 2017 по ноябрь 2018 г. В исследование были включены 105 женщин и их недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, родившиеся у женщин, у которых отмечалась анемия различной степени тяжести во время беременности (n=38); 2-я группа – дети с ОНМТ и ЭНМТ, родившиеся у женщин с отсутствием анемии во время беременности (n=67).

Результаты. Между исследуемыми группами новорожденных были выявлены статистические различия в сроке гестации – в 1-й группе меньше на 1 неделю, чем во 2-й, р=0,004. Статистически значимых различий массы и длины тела при рождении, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни между группами получено не было. Частота летальных исходов в 1-й группе была выше, чем во 2-й, однако статистически достоверных различий не получено, р=0,093. Частота ранних гемотрансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови (в 1-ю неделю жизни) была достоверно выше в 1-й группе детей, р=0,01. Относительная частота бронхолегочной дисплазии была выше в 1-й группе по сравнению со 2-й; отмечалась тенденция к статистической значимости различий, р=0,06. Достоверных отличий при сравнении таких исходов, как наличие врожденной инфекции, внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, ретинопатии недоношенных и других заболеваний, между 1-й и 2-й группами выявлено не было.

Заключение. Наличие анемии во время беременности у женщин, родивших детей с ОНМТ и ЭНМТ, ассоциировано с меньшим гестационным возрастом и с особенностями течения неонатального периода недоношенных новорожденных, в частности, с более частой потребностью в проведении ранних гемотрансфузий.

Анемия в структуре экстрагенитальных заболеваний беременных занимает ведущее место и представляет собой одну из наиболее актуальных проблем в акушерстве и перинатологии [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 40% беременных женщин в мире имеют анемию [2]. Данные статистики свидетельствуют о том, что при длительном течении анемии чаще развивается плацентарная недостаточность. У 40–50% женщин имеет место риск развития преэклампсии; преждевременные роды наступают у 11–42%, слабость родовой деятельности отмечается у 10–15%, гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц, послеродовой период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12% и гипогалактией – у 38% родильниц [3].

По данным исследования M. Nair et al. [4], была показана взаимосвязь между уровнем гемоглобина у беременных и повышением риска мертворождения. Так, риск мертворождения/перинатальной гибели повышался в 5 раз при уровне гемоглобина менее 100 г/л у беременных при первом антенатальном визите и в 3 раза – при выявлении анемии у женщин в 28 недель беременности по сравнению с беременными с нормальным уровнем гемоглобина [4].

Проведены многочисленные исследования, в которых изучалось влияние уровня гемоглобина у женщин во время беременности на состояние их новорожденных детей [5–11]. Среди детей, родившихся у женщин с анемией, часто встречаются такие осложнения, как признаки внутриутробного инфицирования, асфиксия различной степени тяжести. В ряде исследований было продемонстрировано, что среди женщин с наличием анемии во время беременности был повышен риск преждевременных родов, рождения детей с задержкой физического развития и отмечалось повышение показателя неонатальной смертности [7, 8, 12–17]. Были получены статистически значимые корреляции низкого уровня гемоглобина в I триместре беременности и повышения риска рождения детей с низкой массой тела. В то же время есть исследования, где не выявлено статистически значимой связи уровня гемоглобина у женщин во время беременности, преждевременных родов и различных рисков со стороны новорожденных [18–20]. В исследовании Е. Willner et al. [21] не было выявлено статистически значимых отличий массы, длины тела и окружности головы при рождении среди детей, рожденных женщинами с анемиями различной степени тяжести и без анемии во время беременности. Также не было выявлено статистически значимых изменений уровня гемоглобина и гематокрита у этих новорожденных. Данные исследования включали женщин и их новорожденных детей при доношенных сроках беременности.

Противоречивые результаты в приведенных исследованиях могут быть связаны с тем, что определение уровня гемоглобина проводилось в разных триместрах беременности. В большинстве исследований оценивался уровень гемоглобина в I и III триместрах беременности. В ряде исследований и вовсе не указывалось время определения уровня гемоглобина. Неоднозначные результаты в исследованиях могут быть связаны с отсутствием данных о проводимой противоанемической профилактике и терапии у женщин c демографическими и социальными аспектами.

Подавляющее большинство исследований включало наблюдение за беременными женщинами и их новорожденными при доношенном сроке гестации.

Цель исследования – оценить влияние наличия анемии во время беременности на состояние здоровья недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении.

Материалы и методы

Было пр...

Шарафутдинова Д.Р., Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Голубцова Ю.М., Павлович С.В.