Влияние антибиотикопрофилактики при гистерорезектоскопии на рецидивирование полипов эндометрия

Актуальность: Полипы эндометрия (ПЭ) являются наиболее распространенной формой доброкачественной внутриматочной патологии с высоким риском рецидивирования. Одним из возможных этиологических факторов ПЭ является микробный фактор. Назначение антибактериальных препаратов при гистерорезектоскопии (ГРС) ПЭ может снизить частоту их рецидивов.
Цель: Изучить влияние антибиотикопрофилактики при ГРС ПЭ на частоту их рецидивирования. 
Материалы и методы: В проспективное исследование в параллельных группах были включены 84 пациентки с ПЭ по данным гистологического исследования, которые были рандомизированы на 2 группы в зависимости от назначения антибиотикопрофилактики во время ГРС. Эндометрий получали перед проведением ГРС. Состав микробиоты эндометрия исследовали методом культуромики с использованием расширенного набора селективных и неселективных питательных сред. Цефалоспорины I поколения назначали внутривенно однократно. Оценивали частоту рецидивирования ПЭ через 12–18 месяцев после ГРС.
Результаты: Хронический эндометрит (ХЭ) был ассоциирован с рецидивированием ПЭ в течение 12–18 месяцев после ГРС. Частота рецидивов составила 25% и была в 2,8 раза выше на фоне ХЭ (ОШ=2,8; 95% ДИ=0,9–8,4). Рост бактериальной микрофлоры в полости матки отмечался у 40/84 (47,6%) пациенток с ПЭ и у 23/23 (100%) пациенток с ХЭ. Преобладающими видами были микро­организмы рода Staphylococcus, которые в 22 раза чаще выявлялись у пациенток с ХЭ (ОШ=22,3; 
95% ДИ=7,3–68,4). Антибиотикопрофилактика при проведении ГРС в общей группе пациенток не снизила частоту рецидивов ПЭ, однако у пациенток с ХЭ и ростом микроорганизмов в полости матки на фоне ПЭ снизила частоту рецидивов в 5 и 7 раз соответственно. 
Заключение: Полученные данные подтверждают роль микробного фактора в генезе развития ХЭ и ассоциированных с ним ПЭ, а также роль антибиотикопрофилактики в снижении частоты рецидивирования у пациенток с ХЭ и ростом бактериальной микрофлоры в полости матки.

Вклад авторов: Долгушина Н.В. – концепция, дизайн исследования; Ванакова А.И. – сбор материала, написание текста; Гончарук О.Д., Муравьева В.В. – лабораторная часть исследования; Денисов П.А. – статистический анализ данных, визуализация; Муравьева В.В., Припутневич Т.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим ФГАОУ ВО «Первый МГМУ 
им. И.М. Сеченова» Минздрава России (выписка из протокола №04-23 от 02.03.2023).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ванакова А.И., Долгушина Н.В., Денисов П.А., Гончарук О.Д., Муравьева В.В., Припутневич Т.В. Влияние антибиотикопрофилактики при гистерорезектоскопии на рецидивирование полипов эндометрия.
Акушерство и гинекология. 2025; 2: 59-67
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.337

Полипы эндометрия (ПЭ) являются одной из ведущих форм доброкачественной внутриматочной патологии с распространенностью от 6 до 27% [1, 2]. Они играют значимую роль в нарушении репродуктивной функции женщин [3] и их качестве жизни [4]. Несмотря на внедрение в клиническую практику новых хирургических методов лечения, частота рецидивов ПЭ остается высокой, колеблясь от 13 до 43% в зависимости от длительности наблюдения и метода хирургического лечения [5–7]. Высокий риск рецидивирования ПЭ является причиной повторных хирургических вмешательств, что увеличивает риск развития внутриматочных синехий и бесплодия [8].

Одним из возможных этиологических факторов развития ПЭ является микробный фактор [9]. При этом нет однозначных данных о необходимости назначении антибиотиков (АБ) при ПЭ. Согласно отечественным клиническим рекомендациям «Полипы эндометрия», рутинное назначение АБ не рекомендовано с целью снижения риска рецидивирования ПЭ [10]. Данная рекомендация подтверждается рядом исследований, в которых была продемонстрирована неэффективность назначения АБ пациенткам с ПЭ и хроническим эндометритом (ХЭ) в отношении восстановления после полипэктомии и наступления беременности в дальнейшем [11, 12]. Есть и противоположные данные, указывающие на целесообразность назначения АБ при хирургическом лечении ПЭ [13], увеличение риска рецидива ПЭ при наличии ХЭ [14, 15] и увеличение частоты наступления беременности при антибиотикотерапии ХЭ у женщин с бесплодием [16] и множественными неудачами имплантации [17].

В связи с этим исследования оценки роли микробного фактора в генезе рецидивирования ПЭ и эффективности назначения АБ с целью снижения частоты рецидивирования ПЭ имеют высокую актуальность.

Цель данного исследования: изучить влияние АБ-профилактики при гистерорезектоскопии (ГРС) ПЭ на частоту их рецидивирования.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2022–2023 гг. В проспективное исследование в параллельных группах были включены 84 пациентки с ПЭ, которые были рандомизированы на 2 группы в зависимости от назначения АБ-профилактики (цефалоспорины I поколения внутривенно однократно) при выполнении ГРС: группа 1 – получили АБ-профилактику (n=42), группа 2 – не получили АБ-профилактику (n=42). Рандомизация проводилась методом простых чисел.

Критерии включения: возраст от 18 лет до наступления менопаузы; информированное добровольное согласие на включение в исследование; наличие гистологически подтвержденного ПЭ. Критерии невключения: онкологические заболевания; эндометриоз/аденомиоз 3–4 стадии; субмукозная миома матки или интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом; острые воспалительные заболевания; инфекционные заболевания; прием антибактериальных и гормональных препаратов за 3 месяца до включения в исследование.

Все пациентки перед госпитализацией были обследованы согласно клиническим рекомендациям «Полипы эндометрия». Так как существует корреляция между фазой менструального цикла и микробным составом эндометрия [18–21], забор материала проводился в 1-й фазе менструального цикла.

Для исследования микробиоты цервикального канала перед гистероскопией проводился забор содержимого цервикального канала стерильным бактериологическим дакроновым тампоном в пробирку с транспортной средой Амиес (Copan, Италия). Для исключения контаминации содержимого полости матки микрофлорой нижних отделов гениталий последовательно проводили обработку различных локусов антисептиком: сначала с шейки матки стерильным тампоном убирали слизь и обрабатывали ее антисептиком; после взятия на иссл...

Ванакова А.И., Долгушина Н.В., Денисов П.А., Гончарук О.Д., Муравьева В.В., Припутневич Т.В.