Фарматека №16 (79) / 2003
Влияние антиконвультантов на качество жизни больных эпилепсией
Улучшение качества жизни является одной из основных целей лечения эпилепсии, однако сами противоэпилептические препараты (ПЭП) могут оказывать нежелательное влияние на когнитивные функции, настроение и поведение больных. Появление в последнее десятилетие новых ПЭП предоставляет новые возможности для лечения эпилепсии, но их влияние на качество жизни должно быть оценено в адекватных целенаправленных исследованиях. На сегодняшний день наиболее хорошо изученным в этом отношении препаратом является ламотриджин. Отсутствие выраженного негативного влияния на когнитивные функции, благоприятный эффект на симптомы депрессии и настроение и подтвержденное в специальных исследованиях улучшение качества жизни при его применении позволяют рассматривать ламотриджин в качестве препарата первой линии при разнообразных типах эпилептических приступов, а у некоторых категорий больных (женщины детородного возраста, беременные и кормящие грудью, пожилые лица и больные с сопутствующей депрессией) – в качестве препарата выбора.
Эпилепсия – хроническое заболевание, которым страдает около 50 млн человек, или 0,5–1 % населения мира [1]. Она оказывает существенное влияние на состояние физического и психического здоровья человека, приводя к выраженному снижению качества жизни и значительным расходам системы здравоохранения и общества в целом. Например, в США ежегодные затраты, связанные с утраченной трудоспособностью и оказанием медицинской помощи при данном заболевании, составляют около 12,5 млрд долл. в год, причем 85 % из них приходится на непрямые расходы, связанные с нарушением трудоспособности на производстве и в быту [2].
В эпидемиологическом исследовании Fisher и соавт., показано, что полного контроля приступов не удается достич у 50 % больных эпилепсией, что оказалось значительно выше предполагаемого уровня [3]. Многие пациенты испытывают побочные эффекты лекарственной терапии. Заболевание и его фармакотерапия оказывают негативное влияние на разные стороны жизни, поэтому изучение качества жизни данной категории больных и разработка мер, направленных на ее улучшение, являются одними из главных задач организации медицинской помощи при эпилепсии.
Влияние эпилепсии и противоэпилептических средств на качество жизни
Телефонный опрос, проведенный в 1998 г. в штате Техас (США) и охвативший 3356 лиц в возрасте 18 лет и старше, показал, что у больных эпилепсией (по сравнению с населением в целом) наблюдается значительно больше дней, когда они испытывают физический и психический дискомфорт, ограничение активности, боль и т. д. (табл. 1) [4]. Респонденты с эпилепсией значительно чаще оценивали состояние своего здоровья как посредственное или плохое (45,9 против 18,5 %).
Снижение связанного со здоровьем качества жизни (health related quality of life – HRQOL) у больных эпилепсией показано и в большом количестве исследований с использованием специальных опросников и шкал. Отклонения наблюдаются в различных аспектах, однако наиболее выражены в психологической и социальной сферах. Одним из наиболее серьезных последствий судорожного синдрома является стигма заболевания, которая накладывает отпечаток на эмоциональный статус и здоровье в целом, уровень самооценки, возможности трудоустройства и заработка, межличностные отношения и т. д. [7, 8]. Даже в экономически развитых странах Европы и Северной Америки предрассудки в отношении больных эпилепсией остаются достаточно сильными. Так, опрос населения, проведенный в США, показал: только 79 % респондентов считают, что больных эпилепсией можно брать на работу, а 89 % разрешили бы своим детям играть со сверстниками, страдающими этим заболеванием [9]. Ощущение стигмы, по результатам европейского исследования (n = 5000), испытывал 51 % больных эпилепсией [5]. Особенно ярко ощущение стигмы проявляется в подростковом возрасте [10]. Многие пациенты считают стигму своей определяющей характеристикой, что оказывает значительное влияние на формирование их личности, настроение, поведение и когнитивные функции [11].
Когнтивным расстройствам принадлежит ведущая роль в нарушении адаптации пациента в обществе, поэтому они могут играть даже более важную роль в инвалидизации, чем сами приступы [12]. К наиболее распространенным когнитивным расстройствам при эпилепсии относятся нарушения памяти, замедление интеллектуального развития и дефицит внимания [13].
Развитию когнитивных расстройств способствует целый ряд факторов, связанных с этиологией эпилепсии (повреждение головного мозга), клиническими формами и течением заболевания (специфические синдромы, локализация эпилептогенного очага, продолжительность эпилепсии и др.), характером приступов (тип и частота) и особенностями лечения [12].
В ряде исследований показано, что возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств в первую очередь зависят от частоты и продолжительности приступов. У пациентов, отмечавших приступы более 1 раза в месяц на протяжении года, когнитивные, физические, эмоциональные и социальные показатели качества жизни были значительно хуже, чем у больных, которые испытывали припадки с меньшей частотой [3, 12]. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что взрослые пациенты с полностью контролируемыми приступами могут иметь такой же уровень качества жизни, что и население в целом [14]. Однако в большинстве других исследований отклонения в показателях HRQOL, связанные с нарушением когнитивных функций, настроения и другими расстройствами, наблюдались и у больных, которым удавалось полностью контролировать судорожные припадки с помощью фармакотерапии. Наряду с патогенетическими механизмами заболевания, это может объясняться побочными эффектами противоэпилептических препаратов (ПЭП).
Нарушение когнитивных функций и поведенческих реакций под влиянием ПЭП было впервые описано в 1850 г. при применении бромидов [15]. Среди традиционных ПЭП наиболее высоким потенциалом когнитивных и поведенческих расстройств обладает фенобарбитал. Он может нарушать внимание и бдительность, время р...
!-->
