Влияние бессимптомной дилатации левого желудочка на течение переднего инфаркта миокарда

С целью изучения влияния бессимптомной дилатации левого желудочка (ЛЖ) на течение переднего инфаркта миокарда (ИМ) изучены ремоделирование ЛЖ, диастолическая функция ЛЖ, межжелудочковая и внутрижелудочковая асинхронии. Обследованы 58 больных с первичным передним ИМ без признаков сердечной недостаточности (СН) с фракцией выброса (ФВ) ЛЖ более 40% на 12-й месяц заболевания. Больные разделены на 2 группы: 1-я — больные ИМ с нормальным размером ЛЖ (конечный диастолический размер ЛЖ <5,5 см; n=28); 2-я — больные ИМ с незначительной дилатацией ЛЖ (конечный диастолический размер ЛЖ 5,6—5,9 см; n=30). Результаты исследования показали, что пациенты с ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ характеризуются более выраженными признаками патологического ремоделирования, диастолической дисфункцией ЛЖ, желудочковой асинхронией, при этом перечисленные изменения прогрессируют к 12-му месяцу заболевания.

Проблема острой и хронической сердечной недостаточности (СН) является наиболее актуальной в кардиологии [1—3] ввиду высокой распространенности (почти 2% взрослого населения) и неблагоприятного прогноза (более 50% пациентов с хронической СН умирают в течение 5 лет) [4—6]. Инфаркт миокарда (ИМ) остается главной причиной развития СН и, как это ни парадоксально, улучшение тактики лечения острого коронарного синдрома (ОКС) ведет к увеличению не только выживаемости, но и частоты развития повторных ИМ и СН [7]. Полагают, что развитию СН после ИМ способствуют процессы постинфарктного ремоделирования сердца, причем наиболее выраженные изменения возникают у лиц с крупноочаговыми, передними ИМ [8]. Выраженность симптомов СН может быть совершенно различной — от минимальных проявлений, возникающих только при выполнении значительных нагрузок, до тяжелой одышки, не оставляющей пациента даже в состоянии покоя. Число пациентов с ранними проявлениями СН в несколько раз больше, чем число тяжелых пациентов, нуждающихся в лечении в стационаре [9]. Следовательно, качественная диагностика начальных стадий СН у пациентов, перенесших ИМ, имеет огромное значение для практической медицины, поэтому было решено изучить влияние бессимптомной дилатации левого желудочка (ЛЖ) у больных ИМ при относительно сохранной фракции выброса (ФВ) ЛЖ (>40%), поскольку именно на этом этапе болезни можно наиболее эффективно добиться обратимости нарушений гемодинамики с помощью дифференцированной фармакотерапии.

Целью нашего исследования было изучение ремоделирования, диастолической функции ЛЖ, желудочковой асинхронии при бессимптомной дилатации ЛЖ у больных с первичным переднеперегородочным ИМ.

Материал и методы

Обследованы 58 больных с первичным ИМ переднеперегородочной локализации без признаков СН с ФВ ЛЖ более 40%. Критерии включения: первичный ИМ переднеперегородочной локализации без признаков СН; возраст больных не старше 70 лет; мужской пол. Критерии исключения: острая СН II—IV класса по Киллип (застой в легких, ритм галопа, отек легких, кардиогенный шок); ФВ ЛЖ менее 40%; предшествующая хроническая СН, острая и хроническая аневризмы ЛЖ; врожденные и приобретенные пороки сердца; гипертрофия ЛЖ и правого желудочка; блокада левой и/или правой ножки пучка Гиса, мерцание предсердий, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, AV-блокады; тяжелые сопутствующие заболевания, сахарный диабет.

Группы больных: 1-я — больные без дилатации ЛЖ (конечный диастолический размер — КДР ЛЖ <5,5 см; n=28); 2-я — больные ИМ с бессимптомной дилатацией ЛЖ (КДР ЛЖ 5,6—5,9 см; n=30). Лечение: на догоспитальном этапе стрептокиназа 1,5 млн внутривенно капельно за 30 мин; ацетилсалициловая кислота в первый прием 250 мг разжевать, затем по 100 мг внутрь; клопидогрел 300 мг в первый прием, затем по 75 мг внутрь; гепарин: внутривенно капельно с начальной дозой 1000 ед/ч, увеличивая активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5—2 раза в течение 48 ч с последующим подкожным введением по 7,5 тыс. ед. 2 раза в сутки в течение 5 дней с постепенным снижением дозы и отменой; нитроглицерин внутривенно капельно со скоростью 10—50 мкг/мин в течение 24 ч под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл по 10 мг 2 раза в сутки; метопролол тартрат: больным 1-й группы — 100 мг/сут, больным 2-й группы — по 6,25 мг 2 раза с постепенным увеличением дозы каждые 2 нед до 100 мг/сут; симвастатин 20 мг/сут.

Все инструментальные исследования проводили на 3-и и 30-е сутки, в 6-й и 12-й месяцы заболевания.

Электрокардиограмму (ЭКГ) регистрировали в 12 общепринятых отведениях на 3-канальном аппарате. Эхокардиографию (ЭхоКГ) с импульсноволновой, цветовой до...

Бейшенкулов М.Т., Ибраева А.К., Чазымова З.М.