Влияние частоты сердечных сокращений на смертность в течение одного года у больных ишемической болезнью сердца

Целью работы явилась оценка влияния частоты сердечных сокращений (ЧСС) на смертность в течение года у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от пола, возраста и клинической формы заболевания (острая или хроническая ИБС). Проведен случайный отбор 3268 пациентов с ИБС (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия), госпитализированных в кардиологическую клинику Каунасского медицинского университета в течение 2005 г. По прошествии года удалось связаться с 1824 пациентами и обследовать их повторно. Согласно полученным результатам ЧСС 67 уд/мин и более значительно увеличивает смертность в течение года у больных ИБС (p=0,017). Выявлены значимые взаимосвязи между ЧСС и клиническим проявлением ИБС, а также возрастом пациента. ЧСС≥75 уд/мин существенно влияет на уровень смертности у больных с хронической ИБС (p=0,015). У пациентов с острой формой ИБС значимая ЧСС, при которой увеличивался риск смерти в течение года, составила 71 уд/мин (p=0,016). ЧСС ≥72 уд/мин более чем в 2 раза увеличивает риск смерти в течение года (p=0,047) у пациентов возрастных групп моложе 60 или старше 75 лет.

Несмотря на то что в последнее время появилось немало новых методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС), частота неблагоприятных коронарных исходов не уменьшается [1, 2]. Смертность особенно высока у пациентов с систолической дисфункцией лево­го желудочка (ЛЖ) [1—4]. В поиске возможностей при­остановить развитие атеросклероза и отдалить неблаго­приятный исход проводится множество исследований, цель которых — найти дополнительные факторы риска развития ИБС, влияющие на прогноз и продолжитель­ность жизни таких пациентов. Одним из этих факторов является частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое. По данным многих эпидемиологических исследований, ЧСС является независимым фактором риска, прогно­зирующим общую смертность и смертность от сердеч­но-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей популяции, а также у больных ИБС [1, 2, 4—9]. Установлено, что увеличение ЧСС неблагоприятно влияет на у прогноз пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [4, 8, 10, 11]. С уменьшением ЧСС в покое пропорционально снижается общая смертность, смертность от сердечно­сосудистых заболеваний, риск возникновения повтор­ного ИМ, а также случаев внезапной смерти [7, 9, 12]. Установлено что независимо от механизма, благодаря которому уменьшается ЧСС в покое, при уменьше­нии ЧСС на 10 уд/мин относительный риск сердечной смерти сокращается на 30%, риск внезапной смерти на 39%, относительный риск смерти от всех причин — на 20% [13]. Фрамингемское исследование показало, что ЧСС — важный прогностический фактор внезап­ной смерти. У мужчин с ЧСС более 87 уд/мин риск смерти был в 6 раз выше, чем у тех, у кого ЧСС была менее 66 уд/мин [14]. Недавно опубликованные резуль­таты исследования BEAUTIFUL подтвердили, что ЧСС ≥70 уд/мин существенно влияет на смертность от ССЗ, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и ИМ, а также на потребность в хирургической ревас- куляризации. Установлено, что взаимосвязь между ЧСС во время госпитализации и риском сердечно-сосудистых событий выражается U-образной кривой [1, 5, 11].

Цель настоящей работы — оценить влияние ЧСС в покое на смертность в течение года у больных ИБС в зависимости от пола, возраста и клинической формы (острая или хроническая форма ИБС).

Материал и методы

Методом случайного отбора были выбраны 3268 паци­ентов с ИБС (острый ИМ, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия), госпитализированных в 2005 г. в кардиологическую клинику Каунасского медицинско­го университета. Клинические данные пациентов были собраны по стандартизированной международной анке­те CARDS (Cardiology Audit Registration Data Standarts (CARDS) for Coronary Care Unit (CCU)/Acute Coronary Syndrome (ACS) admissions). К хроническим ишемичес­ким синдромам отнесена стабильная стенокардия, к ост­рым — нестабильная стенокардия и ИМ с подъемом сегмента ST или без него. Диагноз ИМ устанавливали в соответствии с рекомендациями Всемирной органи­зации здоровья: характерная стенокардия или ее экви­валенты, электрокардиографические (ЭКГ) признаки ишемии (изменения зубцов Q, сегмента ST и зубца Т) и увеличение уровня тропонина I >0,05 мг/л. Диагноз нестабильной стенокардии устанавливали при наличии болевого синдрома, электрокардиографических призна­ков ишемического повреждения сердца без соответс­твующего увеличения активности кардиоспецифических ферментов в крови и при наличии атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным ангиографии. ЧСС измеряли после стабилизации состояния больного. Стабильную стенокардию констатировали при наличии стандартных жалоб, характерных изменений ЭКГ и на основании данных коронарографии. Пациентам прово­дили двухмерное ультразвуковое исследование сердца с оценкой функции ЛЖ. Систолическую дисфункцию ЛЖ ...

Умбрасиене Е., Венцловиене Й., Бабарскиене Р.М.