Влияние дефицита магния на перинатальные исходы у пациенток с дисплазией соединительной ткани и без нее

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является одной из обсуждаемых тем. Пациентки с ДСТ входят в группу риска по развитию таких осложнений во время беременности и в родах, как угроза прерывания беременности, преэклампсия, плацентарная недостаточность, оперативное родоразрешение.
Цель. Улучшение перинатальных исходов с учетом метаболизма коллагена на фоне гипомагниемии.
Материалы и методы. Всего было обследовано 155 беременных, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия у них признаков ДСТ. В 1-ю группу вошли 58 беременных (37,4%) с несиндромными формами ДСТ (нДСТ). Во 2-ю группу вошли 97 беременные (62,6%), у которых не было признаков ДСТ. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия у беременных дефицита магния.
Результаты. В ходе исследования оказалось, что сниженный уровень магния в плазме крови беременных значительно ухудшает прогнозы течения беременности и родов. Коррекция магниевого статуса во время беременности малоэффективна. У больных с нДСТ и у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом необходимо определять уровень магния до беременности и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия, включающие восполнение дефицита магния, а пациенткам с нДСТ – назначать препараты, направленные на улучшение метаболизма коллагена. Планировать беременность данной категории пациенток следует при достижении нормативных значений магния и нормализации уровня биохимических маркеров распада коллагена, что может значительно улучшить перинатальные исходы. Так, у пациенток с нДСТ по сравнению с беременными с нормальным уровнем магния в плазме крови и нормальными показателями распада коллагена чаще возникает угроза прерывания беременности и выше вероятность развития высокого риска перинатальных потерь. При отсутствии ДСТ, но при дефиците магния по сравнению с беременными с нормальным уровнем магния в плазме крови и нормальными показателями распада коллагена чаще встречаются угроза прерывания беременности, преждевременные роды, несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, оперативное родоразрешение.
Заключение. Таким образом, на основании оценки результатов стандартных и специальных методов обследования, включая определение уровня магния в крови, маркеров распада коллагена (пирилинкс Д и гликозаминогликаны в моче, фибронектин в крови) выработаны оптимальные методы диагностики и предупреждения развития осложнений у беременных с гипомагниемией в сочетании с ДСТ и без нее.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) остается до настоящего времени одной из самых обсуждаемых тем. Столь повышенный интерес к данной проблеме связан с широкой распространенностью данного патологического процесса в популяции. Считается, что распространение ДСТ среди населения значительно выше, чем можно было бы предположить [1, 2].

В зависимости от особенностей этиологии различают дифференцированные и недифференцированные формы ДСТ. К дифференцированным (синдромным) формам ДСТ относят болезни монофакторного характера с установленным генным дефектом, известным типом наследования и с выраженной и четко очерченной клинической картиной (синдром Марфана, синдром Элерса–Данло, несовершенный остеогенез и некоторые другие редкие генетические синдромы) [1, 2].

Для недифференцированной формы ДСТ (нДСТ) характерно наличие и/или сочетание нижеперечисленных симптомов: мышечная гипотония, уплощение свода стопы, астеническое телосложение, гиперподвижность суставов, сколиоз, кифосколиоз, привычные вывихи суставов, грыжи, спланхноптоз и другие симптомы). Интересен тот факт, что сочетание перечисленных признаков является основой для постановки диагноза ДСТ, но отдельно взятый признак может не быть строго специфичным для дисплазии [1, 2].

Причинами, приводящими к развитию нДСТ, являются полиморфизмы или мутации большого числа генов в различных сочетаниях, а также воздействие разнообразных факторов внешней среды [3–6]. НДСТ является одним из самых распространенных заболеваний соединительной ткани, хотя распознаваемость ее не превышает 2,4% [7–10].

Пациентки с патологией соединительной ткани входят в группу риска по развитию таких осложнений во время беременности и в родах, как угроза прерывания беременности, преэклампсия, плацентарная недостаточность, оперативное родоразрешение [11–13].

Чем более выражены симптомы ДСТ на полиорганном уровне, тем чаще имеют место быстрые и стремительные роды, а также развитие пролапса гениталий, причем уже в молодом возрасте. В таком случае пролапс гениталий быстро прогрессирует, сложнее поддается хирургической коррекции и чаще развивается рецидив в послеоперационном периоде [1, 8].

Известно, что магний является одним из основных элементов, который участвует в обеспечении важных биохимических и физиологических процессов в организме человека. Магний принимает участие в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Также магний стимулирует многие клеточные процессы [1, 14].

Недостаток магния также сочетается с различными осложнениями со стороны беременности и родов. На его фоне возможны преждевременные роды, развитие преэклампсии и эклампсии, артериальной гипертонии беременных, аритмии и мышечных судорог у беременных, также возможны развитие гестационного диабета и метаболического синдрома в послеродовом периоде и др. [14–17].

Дефицит магния активирует ренин-альдостероновую систему, приводит к повышению реабсорбции натрия и повышению сосудистого тонуса, повышению агрегации тромбоцитов и развитию инсулинорезистентности и в конечном итоге – к развитию артериальной гипертензии [8]. Выявлена обратная зависимость между уровнем магния в эритроцитах и величиной артериального давления в III триместре беременности. Низкий уровень внутриклеточного магния может способствовать развитию артериальной гипертензии у беременных [7, 8, 10].

Таким образом, учитывая все вышеперечисленное, можно сделать выводы о значительном влиянии нДСТ и гипомагниемии на течение различной сопутствующей патологии, беременности и родов [1, 8, 18]. Улучшение методов диагностики патологии со стороны соединительной ткани, проведение адекватных профилактических и лечебных мероприятий позволит предотвратить развитие возможных осложнений и повысит вероятность благоприятных исходов беременности.

Целью настоящего исследования явилось улучшение перинатальных исходов с учетом метаболизма коллагена на фоне гипомагниемии.

Материалы и методы

При оценке степени тяжести ДСТ мы пользовались данными Т.Ю. Смольновой, представленными в ее работах [19]. Помимо традиционных клинико-лабораторных исследований, дополнительно определяли уровень магния в плазме крови [20]. Для уточнения степени выраженности нДСТ мы определяли биохимические маркеры распада коллагена: гликозаминогликаны, пирилинкс Д (ДПИД) в утренней порции мочи, фибронектин в крови [21].

Статистический анализ

Для статистической обработки результатов настоящего исследования использовали статистические пакеты Statistica версии 13.3 с соблюдением общих рекомендаций для медицинских и биологических исследований.

Результаты и обсуждение

Всего было обследовано 155 беременных, часть из кото­рых обратились в гинекологическое отделение с жало­бами на симптомы, характерные для угрозы преры­вания беременности, другая часть пациенток обратилась для постановки на учет по ведению беременности.

Все пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия у...

Ильина И.Ю., Чикишева А.А., Доброхотова Ю.Э.