Кардиология №4 / 2015
Влияние дисфункции эндотелия на прогноз у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи маркеров дисфункции эндотелия и мультифокального атеросклероза с развитием неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). В исследование включены 82 пациента, среди которых у 18 (21,9%) имелись неблагоприятные исходы в течение годового периода наблюдения. В группе пациентов с неблагоприятным прогнозом выявлено нарушение вазодилатационной (р=0,027), вазоконстрикторной (p=0,0007) и адгезивной (p=0,044) функции эндотелия. К инструментальным предикторам неблагоприятного прогноза у больных с ОКСбпST относится нарушение эндотелийзависимой вазодилатации при проведении пробы с реактивной гиперемией, к лабораторным — высокий уровень sР-селектина и эндотелина-1 в крови пациентов на 10-е сутки заболевания. В отношении развития нефатального инфаркта миокарда наибольшая прогностическая способность определена для эндотелина-1 и sPECAM.
Острый коронарный синдром (ОКС) без подъема сегмента ST (ОКСбпST) занимает ведущее место по заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Частота летальных исходов через 4 года после первичной госпитализации среди пациентов с ОКСбпST в 2 раза превышает таковую у больных ОКС с подъемом сегмента ST. По данным исследований ESSENCE и ТIМI IIВ, у 32% больных инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST возникает повторная ишемия, при которой требуется срочная реваскуляризация [1]. Доказано, что основная роль в развитии ОКСбпST принадлежит дисфункции эндотелия [2—4], однако ее вклад в развитие отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений по-прежнему активно изучается. Для стратификации риска неблагоприятного прогноза у больных с ОКСбпST разработана и зарекомендовала свою эффективность шкала GRACE [5], однако непрерывно идет поиск дополнительных факторов, позволяющих повысить качество прогнозирования риска развития неблагоприятных исходов [6]. В связи с этим является актуальной разработка новых факторов, способных влиять на отдаленный прогноз у пациентов данной категории.
Цель исследования: изучить взаимосвязь маркеров дисфункции эндотелия и мультифокального атеросклероза с развитием неблагоприятных исходов у пациентов с ОКСбпST.
Материал и методы
В исследование включены 82 пациента, госпитализированных по поводу ОКСбпST. Критериями включения являлись нестабильная стенокардия (НС) IB, IC, IIIB, IIIC классов по классификации Е. Braunwald и Q-необразующий ИМ, развившиеся в течение первых 24 ч до госпитализации. К критериям исключения относились наличие тяжелой соматической патологии, онкологические, системные и психические заболевания.
Включение больного в исследование осуществлялось после подписания пациентом информированного согласия. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом учреждения.
Средний возраст больных в выборке составил 60,6±9,6 года. Среди обследованных пациентов было равное число мужчин и женщин — по 41 (50%). Курили 22 (26,8%) пациента, 23 (28%) перенесли ранее ИМ, 9 (10,9%) — острое нарушение мозгового кровообращения. Сахарным диабетом страдали 15 (18,3%), артериальной гипертензией — 74 (90,2%), стабильной стенокардией — 63 (76,8%) исследуемых больных.
В день госпитализации проводили оценку клинико-анамнестических данных, показателей общего и биохимического анализов крови (креатинин, глюкоза), коагулограммы, липидограммы, электрокардиограммы (ЭКГ), данных эхокардиографии.
Всем пациентам в течение 1-х суток госпитализации проведены коронарография на ангиографической установке INNOVA 3100 (США) по методике М. Judkins, а также цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА), артерий нижних конечностей (АНК) на аппарате ультразвуковой диагностики Vivid 7 Dimension («General Electric», США) при помощи линейных датчиков с частотой 5—7 МГц (для БЦА), конвексного датчика с частотой 2,5—3 МГц и линейного — 5 МГц (для АНК). Оценивали толщину интимы—медии (ТИМ) в дистальной, средней и проксимальной точках общей сонной артерии с вычислением среднего значения, при этом нормальной считали ТИМ менее 1 мм. Критерием наличия атеросклеротического поражения артерии был визуализированный стеноз >30% просвета сосуда.
Всем пациентам на 10—12-е сутки измеряли жесткость магистральных артерий с помощью прибора VaSera VS-1000 («Fukuda Denshi», Япония). При этом оценивали сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ), расчет которого осуществляли на основе регистрации плетизмограмм четырех конечностей, ЭКГ, фонокардиограммы с использованием специального алгоритма для расчетов (формула Bramwell-Hil). За норму принимали СЛСИ <9,0. Кроме того, на этом же приборе проводили оценку лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Нормальным показателем, характеризующим отсутствие признаков периферического атеросклероза, считали ЛПИ <0,9.
На 10—12-е сутки от момента госпитализации проводили комплексную оценку функции эндотелия в исследуемой выборке пациентов. Вазодилатационную функцию эндотелия оценивали с помощь...