Влияние дизайна стандартных металлических стентов на гиперплазию неоинтимы и рестеноз

Имплантация коронарных стентов стала неотъемлемой частью лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Из года в год в России количество выполняемых чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС неуклонно растет. На очередном этапе развития интервенционной кардиологии созданы и стали активно использоваться стенты, выделяющие лекарственные вещества; имплантация таких стентов по сравнению со стандартными металлическими стентами (СМС) позволяет значительно снизить риск развития рестеноза. Однако новые типы стентов не только не вытеснили СМС, но и по-прежнему используются в менее 50% случаев в России. Дизайн СМС и толщина балок могут влиять на выраженность пролиферации неоинтимы, которая развивается после имплантации стента, что определяет отдаленные результаты лечения больных ИБС. В связи с этим выбор СМС остается актуальным вопросом. В обзоре представлены клинические исследования, в которых сравниваются СМС с разным дизайном и толщиной балок.

Любое внутрисосудистое коронарное вмешательство вызывает определенного рода повреждения интимы, которые вносят значительный вклад в развитие рестеноза. Внедрение коронарного стентирования позволило значительно улучшить результаты чрескожных вмешательств по сравнению с баллонной ангиопластикой, так как имплантированный стент значительно уменьшает эластическое ремоделирование артерии, а также частоту развития острых осложнений [1, 2]. С момента первого использования коронарных стентов до настоящего времени произошла смена нескольких поколений устройств, и эти устройства претерпели значительные улучшения [3].

Формирование неоинтимы в стенте связано с повреждением сосудистой стенки и воспалительным ответом. Чрезмерная пролиферация неоинтимы после имплантации стента приводит к рестенозу внутри стента [4]. Минимизировать гиперплазию неоинтимы внутри стента и частоту рестеноза можно, если оптимизировать дизайн стента. Это позволяет уменьшить повреждение интимы и последующую гиперплазию неоинтимы [5, 6]. Кроме того, последующую гиперплазию неоинтимы можно значительно уменьшить, имплантируя стенты, выделяющие лекарственные вещества [7— ], но и у стентов данного типа дизайн каркаса также играет важную роль. Таким образом, дизайн стента играет одну из ключевых ролей в развитие рестеноза внутри него.

Уменьшение толщины балок стента, улучшения в дизайне и материалах стентов способствуют меньшему повреждению интимы, а также облегчают доставку стентов к пораженным участкам артерий [11]. В некоторых исследованиях отмечалось влияние таких параметров стента, как толщина балок и форма раскрытых ячеек стента, на выраженность рестеноза в стенте [12]. Выявлена выраженная корреляция между толщиной балок стента и выраженностью пролиферации гладких мышечных клеток [13]. По мнению A.C. Morton и его коллег, физические параметры стента, такие как материал, гладкость поверхности, толщина балок и их форма, вносят огромный вклад в развитие рестеноза [12].

Одним из первых исследований, в котором изучалось влияние толщины балок стентов на рестеноз, стало рандомизированное многоцентровое исследование ISAR-STEREO [14]. В него был включен 651 пациент со стенозами в нативных коронарных артериях диаметром >2,8 мм. Пациенты, которым имплантировали стандартные металлические стенты (СМС) со сравнимым дизайном, но с разной толщиной балок, были рандомизированы на 2 группы. Так, 326 пациентам были имплантированы стенты с тонкой балкой (50 мкм), а 325 — стенты с толщиной балок 140 мкм. Частота рестеноза в группе стентов с тонкими балками через 1 год наблюдения составила 15% против 25,8% во 2-й группе (относительный риск — ОР 0,58 при 95% доверительном ин...

Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Сидоренко Б.А., Бодуроглу Я., Докумачи Б., Беленков Ю.Н. от имени Международной исследовательской группы по инвазивной и клинической кардиологии