Влияние дофаминергической терапии на когнитивные функции пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) – это нейродегенеративное заболевание с хроническим прогрессирующим течением, причиной которого являются необратимые дегенеративные изменения дофаминергических нейронов черной субстанции со снижением уровня дофамина в базальных ганглиях. До настоящего времени БП остается неизлечимым заболеванием, но имеющийся терапевтический арсенал намного облегчает симптомы заболевания. Возникновение определенных трудностей при выявлении БП на ранних стадиях заболевания ведет к снижению эффективности лечения, а от своевременной и правильной постановки диагноза, наоборот, будет зависеть положительная результативность лечения БП. В терапевтическом подходе при БП должны учитываться тяжесть состояния, возрастные критерии и индивидуальные особенности. При БП нейрокогнитивные нарушения, такие как получение информации, переработка и его анализ, уступают лишь моторным и вегетативным симптомам.
По данным некоторых исследователей, в начальной стадии при БП у пациентов до 70 лет деменция выявлялась в 17%, а после 70 лет – в 83% случаев. При выполнении пациентами нейропсихологических тестов улучшается когнитивный статус благодаря восполнению дефицита дофамина в стриатуме, активации дофаминовых рецепторов через восстановление функционирования фронто-стриарных кругов, что приводит к уменьшению дисфункции лобных долей.

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) является актуальной проблемой современной неврологии, ввиду высокой распространенности среди пациентов старших возрастных групп и тенденции к «омоложению» [1]. В возрастной группе до 65 лет распространенность болезни составляет около 1%, в группе от 65 и до 75 лет – 2%, у лиц старше 75 лет возрастает до 3–4% [2]. Показатель распространенности БП в России колеблется от 48,9 до 139,9 на 100 тыс. населения, что в первую очередь объясняется разной степенью доступности медицинской помощи [3].

В настоящее время особое внимание уделяется немоторным симптомам БП, которые, с одной стороны, могут возникать до развития классических двигательных проявлений заболевания (например, гипосмия, нарушение сна в фазу быстрого движения глаз, запоры), но, с другой стороны, на развернутых стадиях болезни еще в большей степени снижают качество жизни пациентов. Большую группу немоторных расстройств БП составляют нейропсихиатрические расстройства [4, 5]. Так, на ранней стадии заболевания депрессия выявляется уже у 50% пациентов, тревога – у 12,8–43%, апатия – у 17–72%, когнитивные нарушения – у 18–36% [6]. По данным некоторых исследователей, в начальной стадии при БП у пациентов до 70 лет деменция выявлялась в 17%, а после 70 лет – в 83% случаев [7]. Из всех нейропсихиатрических расстройств наибольший интерес представляют когнитивные расстройства, ввиду их немалой роли в снижении качества жизни пациентов и их инвалидизации.

Возникновение определенных трудностей при выявлении БП на ранних стадиях заболевания ведет к снижению эффективности лечения, а от своевременной и правильной постановки диагноза, наоборот, будет зависеть положительная результативность лечения БП. В терапевтическом подходе при БП должны учитываться тяжесть состояния, возрастные критерии и индивидуальные особенности [8,9].

Патогенез когнитивных нарушений при БП

В последние годы установлено, что при БП поражаются различные медиаторные системы, что приводит к развитию широкого спектра немоторных симптомов, в т.ч. когнитивных нарушений. «Лицом» БП является дефицит дофамина вследствие нарушения его выделения нейронами черной субстанции [10, 11]. Кроме того, нейродегенеративный процесс затрагивает и другие группы нейронов: дорсальные ядра блуждающего нерва, нейроны обонятельной луковицы, норадренергические нейроны голубого пятна, серотонинергические нейроны ядер шва, холинергические нейроны ядра Мейнерта, нейроны коры больших полушарий, некоторые вегетативные сплетения. Все это приводит к дисфункциям серотонинергических, норадренергических и холинергических систем [12, 13].

Влияние дофаминергических препаратов на когнитивные функции

Лечение БП нуждается в грамотном, тщательном, индивидуально...

Ю.И. Хабарова, А.А. Таппахов, Т.Е. Попова