Влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов

Цель: Оценить влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов. 
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ течения беременности и исходов родов женщин, которым проведена электроконизация шейки матки на прегравидарном этапе (n=50), и женщин без патологии шейки матки (n=48). Статистический анализ проводился с применением методов описательной статистики в таблице Excel, сравнительный анализ – с применением критерия Фишера. 
Результаты: Беременные с электроконизацией шейки матки в анамнезе имели заболевания сердечно-сосудистой системы в 34%, пищеварительной системы – в 32%, нервной системы – в 14%, резус-отрицательную кровь – в 6%, миому матки – в 14%, бесплодие – в 10% и врожденные пороки развития половых органов – в 4% случаев. Во время беременности у женщин после электроконизации шейки матки чаще встречалась истмико-цервикальная недостаточность – у 10%. Процент прежде­временных родов у женщин после электроконизации шейки матки выше, чем у женщин без этой операции. Родовозбуждение проводилось в 22% случаев, родоусиление окситоцином выполнялось реже на 7% по сравнению с женщинами без электроконизации в анамнезе. 
Заключение: Наличие электроконизации шейки матки в анамнезе сопряжено с высоким процентом соматической и гинекологической патологии, не увеличивает частоту операции кесарева сечения и родовозбуждения окситоцином; негативного влияния на плод не выявлено.

Вклад авторов: Росюк Е.А., Якушев А.М., Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И. – концепция и дизайн исследования; Емельянова Е.С., Буторина Н.В., Емельянова Т.Г. – сбор и обработка материала; Росюк Е.А. – статистическая обработка данных, написание рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Емельянова Е.С., Буторина Н.В., 
Емельянова Т.Г., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Якушев А.М. 
Влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 105-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.23

Рак шейки матки и дисплазия различной степени тяжести являются одними из ведущих заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Установленные фертильно-сохраняющие подходы к ведению рака шейки матки на ранних стадиях у женщин, планирующих беременность, связаны со снижением фертильности и повышенным риском осложнений беременности [1]. Современные методы сохранения фертильности, основанные на балансе онкологических особенностей пациенток и их стремления к репродукции, позволяют получить приемлемые репродуктивные и акушерские результаты у женщин, лечившихся по поводу рака шейки матки и дисплазий. Тем не менее рекомендуется тщательный мониторинг беременностей, полученных после процедур, сохраняющих фертильность, поскольку эту группу пациенток следует рассматривать как группу повышенного риска по сравнению со здоровой популяцией [2, 3].

Для лечения предраковых поражений шейки матки применяют классические эксцизионные методы: конизацию, эксцизию LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure), эксцизию LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone), иссечение зоны трансформации иглой NETZ (Needle versus loop diathermy Excision of the Transformation Zone) [4]. Все перечисленные вмешательства проводятся с использованием различных энергий. В последние годы высокочастотная радиоволновая эксцизия большой петлей или конусовидным электродом производства ООО «Фотек» (Екатеринбург, Россия) становится методом выбора при лечении заболеваний шейки матки. Известно, что радиоволновой метод онкобезопасен; он позволяет провести адекватное удаление зоны поражения с минимальным термическим повреждением окружающих тканей, что улучшает репарацию и сохраняет репродуктивную функцию женщин [5, 6].

В последние годы при выявлении у беременной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) II, III агрессивная диагностическая и лечебная тактика сменяются консервативной. Вместе с тем Европейское общество медицинской онкологии (ESMO, 2009) считает безопасным методом исследования даже эксцизионную биопсию [7]. Сообщается о благоприятных исходах беременности и снижении риска преждевременных родов после цервикальной конизации. По мнению ряда исследователей, эксцизия может приводить к повышению риска преждевременных родов, по мнению других, никакого существенного негативного влияния нет. Американская ассоциация кольпоскопии и цервикальной патологии разработала в 2011 г. следующие согласительные рекомендации: у молодых беременных женщин при CIN II–III оптимальным является тщательное наблюдение, и только при подозрении на рак шейки матки показана эксцизия. Отечественные авторы рекомендуют выполнять прицельную биопсию (в ряде случаев конизацию) при наличии в мазках CIN II–III [8].

Как следует из вышеизложенного, в настоящее время при предраке шейки матки у беременных женщин просматривается существенная разница между диагностическими и лечебными подходами отечественных и зарубежных клиницистов [9, 10]. Женщины с CIN имеют более высокий исходный риск недоношенности. Эксцизионное и абляционное лечение еще больше увеличивают этот риск. Частота и тяжесть неблагоприятных последствий повышаются с увеличением глубины конуса и выше при иссечении, чем при абляции [1, 9].

Все вышеизложенное определяет актуальность исследования и постановку цели. Цель исследования – оценить влияние электроконизации шейки матки до зачатия на течение беременности и родов.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели мы провели поиск и разбор актуальных исследований на тему влияния конизации шейки матки на репродуктивную способность женщин фертильного возраста. Использованные источники: PubMed, eLibrary, KiberLeninka. Поиск осуществлялся по ключевым словам среди научных публикаций 2018–2023 гг. Затем был проведен ретроспективный анализ течения беременности и исходов родов пациенток двух акушерских стационаров г. Екатеринбурга: Екатеринбургский клинический перинатальный центр и Городская клиническая больница №40 в период с 2018 г. по 2022 г. (5 лет).

Методом сплошной выборки сформировали группу 1 (n=50) – пациентки, имевшие до наступления беременности операцию на шейке матки в объеме электроконизации по поводу CIN II–III – 44/50 (88 %,), CIN I – 1/50 (2%) или cancer in situ – 5/50 (10%). Каждой пациентке с электроконизацией противопоставлена пациентка без перенесенной операции, родившая в тот же день; возрастные различия в сравниваемых группах не превышают 3 лет. В двух случаях авторами не найдено пациенток, сопоставимых по возрасту, родоразрешившихся в одном стационаре в один день. Таким образом, группа 2 (n=48) – пациентки указанных выше стационаров, сопоставимые по возрасту, не имевшие заболеваний шейки матки и операций на ней в прошлом. После проведения электроконизации шейки матки беременность у женщин группы 1 в среднем наступила через 2 года 7 месяцев. В обеих группах выбрали пациенток, чья беременность завершилась родами.

Электроконизация шейки матки выполняется электродом парус на универсальных электрохирургических ЭХВЧ-аппа...

Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Емельянова Е.С., Буторина Н.В., Емельянова Т.Г., Глухов Е.Ю., Нефф Е.И., Якушев А.М.