Влияние эмбриологического этапа на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий с переносом размороженного эмбриона

Цель. Изучить влияние эмбриологического этапа на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с переносом размороженного эмбриона (РЭ).
Материалы и методы. Проведено лечение бесплодия 288 пар с помощью ВРТ с переносом РЭ, которые были стратифицированы на две группы в зависимости от наступления беременности: группа 1 (беременность +, n=92), группа 2 (беременность -, n=196). Затем оценивали влияние эмбриологического этапа на эффективность программ ВРТ.
Результаты. Частота наступления клинической беременности составила 31,9% (n=92). При оценке клинико-анамнестических характеристик статистически значимых различий в группах не выявлено. Характеристики клинического этапа подготовки эндометрия были сравнимы в группах.
На частоту наступления беременности положительно влияют оплодотворение ооцитов методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), отличная морфология эмбриона при размораживании, а также витрификация бластоцисты на 5-е сутки культивирования. Вспомогательный хетчинг и перенос эмбриона в культуральной среде, обогащенной гиалуроновой кислотой, не оказывают эффекта на частоту клинической беременности в общей группе пациенток.
Заключение. В качестве основных предикторов наступления беременности при переносе РЭ можно рассматривать следующие факторы: качество эмбриона при оттаивании, витрификацию эмбрионов на 5-е сутки культивирования, а также оплодотворение методом ЭКО.

Криоконсервация эмбрионов значительно расширила клинические возможности и преимущества лечения бесплодия в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В настоящее время криоконсервация является широко распространенным, безопасным, экономически целесообразным методом увеличения кумулятивной частоты наступления беременности [1, 2]. Частота переносов криоконсервированных эмбрионов по отношению к общему количеству циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в разных странах варьирует от 2,5% до 50%, что может быть обусловлено степенью оснащения клиник, финансовой, моральной, этической стороной вопроса, а также особенностями законодательства [3, 4]. В стандартной практике проведения ЭКО в 60% случаях после переноса эмбриона остаются «лишние» эмбрионы, подходящие для криоконсервации. С другой стороны, при отмене переноса «свежих» эмбрионов в лечебном цикле по различным причинам целесообразно проведение криоконсервации и хранение эмбрионов с целью их отсроченного переноса [5–7].

Увеличивается число циклов «отсроченного» материнства, когда супружеские пары осуществляют витрификацию полученных эмбрионов для достижения беременности через определенный период времени. Растет число циклов ВРТ с проведением различных методов преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). В связи с увеличением эффективности циклов ЭКО в течение последних десятилетий для категории пациенток с «хорошим» прогнозом эффективности ВРТ нет необходимости проводить повторные циклы суперовуляции, если при первом цикле ЭКО получено достаточное количество эмбрионов хорошего морфологического качества [3, 5, 7]. Все вышеперечисленное делает циклы переноса размороженных эмбрионов (РЭ) неотъемлемой частью современной репродуктивной медицины.

Эмбриологический этап в программах переноса РЭ в большинстве случаев унифицирован с помощью стандартных операционных процедур, выработанных в клинике ВРТ. Однако вспомогательные методы работы с эмбрионами человека, такие как лазерный или ферментативный хетчинг, культивирование в среде с гиалуроновой кислотой, использование различных сред для размораживания эмбрионов, не имеют четких клинических показаний к использованию.

Вопрос о целесообразности пролонгирования культивирования эмбрионов (более 144 ч после оплодотворения) также остается предметом дискуссии [2, 8]. По мнению многих авторов, эмбрионы, сформировавшие бластоцисту на 6-е сутки и позже, имеют гораздо более низкую частоту имплантации [4, 6, 8]. Однако часто у супружеских пар нет эмбрионов, соответствующих стадии бластоцисты на 5-е сутки культивирования, что вызывает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.

Чаще всего в клинической практике РЭ культивируются в течение 2 ч перед переносом. Однако существуют данные, что размораживание эмбриона вечером в день, предшествующий дню переноса эмбриона, может быть более эффективным методом в клинической практике [8].

Все вышеизложенное требует проведения дальнейших исследований применения вспомогательных эмбриологических методик в программах переноса РЭ.

Цель работы – определить клинические и эмбриологические факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ с переносом РЭ.

Материалы и методы

В ретроспективное исследование случай-контроль были включены 288 супружеских пар, обратившихся для лечения бесплодия в период с 2017 г. по 2019 г. в отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. проф. Б.В. Леонова ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (руководитель – проф. Калинина Е.А.), с отсутствием противопоказаний к проведению ЭКО, подписанным информированным согласием на участие в исследовании. Критериями включения явились: нормальный кариотип обоих супругов, отсутствие выраженной патозооспермии (100% тератозооспермия, абсолютная астенозооспермия, все виды азооспермии), наличие витрифицированных эмбрионов. Критериями исключения явились использование донорских гамет или суррогатного материнства, а также отмена переноса РЭ в данном цикле по любым причинам.

Пациенты были стратифицированы на две группы, в зависимости от наступления клинической беременности в изученном цикле РЭ: группа 1 (беременность +, n=92) и группа 2 (беременно...

Петросян Я.А., Сыркашева А.Г., Макарова Н.П.