Влияние эпидуральной аналгезии на продолжительность родов, частоту слабости родовой деятельности и кесарева сечения

Цель исследования. Оценить влияние эпидуральной аналгезии (ЭА) на продолжительность родов, частоту слабости родовой деятельности (СРД), применения окситоцина и кесарева сечения с учетом паритета родов. Материал и методы. Проспективный анализ 180 родов с благоприятным материнским и перинатальным исходом с 2012 по 2013 г. В исследование включили рожениц без тяжелой соматической и акушерско-гинекологической патологии с доношенной одноплодной беременностью, головным предлежанием плода и спонтанным развитием родовой деятельности. Результаты. Продолжительность 1-го и 2-го периодов родов у рожениц с ЭА и без нее составляет в среднем 524,41±165,26 и 86,84±50,54 мин и 406,81±167,06 и 59,81±59,31 мин соответственно (р<0,0001). У первородящих с ЭА продолжительность 2-го периода родов и частота применения окситоцина достоверно больше. У повторнородящих с ЭА увеличение средней продолжительности 1-го и 2-го периодов родов обусловлено возрастанием частоты СРД. Заключение. На фоне ЭА увеличивается средняя продолжительность 2-го периода родов у первородящих и частота СРД у повторнородящих, что определяет более высокую частоту применения окситоцина. ЭА не оказывает влияния на частоту кесарева сечения и перинатальные исходы в изученных группах низкого риска.

В настоящее время эпидуральная аналгезия (ЭА) признается наиболее эффективным методом обезболивания родов. Имеется большое количество исследований, посвященных оценке влияния ЭА на течение родового акта. Однако к единому мнению специалисты так и не пришли. W.F. Mousa и соавт. [1] указывают на отсутствие статистически достоверных различий в продолжительности 1-го и 2-го периодов родов в проценте женщин, получивших родостимуляцию окситоцином, и в частоте самопроизвольных и оперативных родоразрешений в группах с ЭА и без нее. Однако авторы указывают, что при одинаковой длительности 1-го и 2-го периодов родов в группе ЭА применяли достоверно большие дозы окситоцина. J. Hasegawa и соавт. [2] в своем исследовании обнаружили достоверное увеличение продолжительности 1-го и 2-го периодов родов, а также частоты вакуум-экстракции плода и кесарева сечения в группе ЭА. Исследование S. Gerly и соавт. [3] демонстрирует достоверное увеличение продолжительности 1-го и 2-го периодов родов, а также общей продолжительности родов в группе ЭА, однако указывает, что ЭА не является независимым фактором риска пролонгирования родов. Также исследователи отметили достоверное увеличение частоты разрывов промежности и эпизиотомии в группе ЭА, однако не обнаружили достоверной связи между применением ЭА и частотой как влагалищных, так и абдоминальных оперативных родоразрешений. По данным многих других исследований также подтверждается отсутствие взаимосвязи между применением ЭА и частотой кесарева сечения [4–10]. Противоречивость данных литературы указывает на недостаточную изученность проблемы. Возможно, на эффект ЭА оказывают влияние исходные характеристики рожениц, а также особенности течения и ведения родов. В связи с этим актуально исследование, направленное на поиск факторов, определяющих эффективность ЭА с позиций улучшения течения и исходов родов. Такими факторами могут оказаться паритет родов, характер родовой деятельности и применение окситоцина.

Цель исследования: оценить влияние ЭА на продолжительность родов, частоту слабости родовой деятельности, применения окситоцина и кесарева сечения с учетом паритета родов.

Материал и методы исследования

Нами было проведено исследование течения родов у 180 женщин в 2012–2013 гг. Из них 129 женщин были первородящими, 51 – повторнородящая. Средний возраст первородящих составил 27,84±3,61 года, повторнородящих – 32,1±4,35 года (р<0,0001).

Мы разделили как первородящих, так и повторнородящих на 2 подгруппы: с применением ЭА и без нее. В итоге получили 4 группы рожениц: 1-я – первородящие без ЭА (n=40), 2-я – первородящие с ЭА (n=89); 3-я – повторнородящие без ЭА (n=35), 4-я – повторнородящие с ЭА (n=16).

Критерии включения в исследование: отсутствие тяжелой соматической и акушерско-гинекологической патологии и неосложненное течение данной беременности, доношенный срок беременности (37 недель – 40 недель 6 дней), одноплодная беременность в головном предлежании плода, самопроизвольное начало родов.

Критерии исключения: наличие хронических соматических заболеваний, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и/или осложненное течение данной беременности, срок беременности менее 37 недель и/или более 40 недель 6 дней, многоплодная беременность, поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание плода, вступление в роды после индукции родов или родовозбуждения.

Следует отметить, что у 76 женщин в первом и втором периодах родов врачи назначали внутривенное капельное введение окситоцина, в том числе у 56 рожениц для коррекции слабости родовой деятельности и у 20 – как компонент активной тактики ведения родов. Родостимуляцию окситоцином врачи проводили по принятому протоколу. В шприце объемом 50,0 мл смешивали 5 Ед окситоцина (1,0 мл) и 49 мл 0,9% физиологического раствора. Начинали внутривенное введение со скорости 1,8 мл/час (3 мЕд/мин), зачем каждые 30–60 мин увеличивали скорость на 1,8 мл/час до достижения оптимальной активност...

Баев О.Р., Козлова О.А., Рубцова С.В., Румянцева В.П., Пырегов А.В.