Влияние эстроген-гестагенной терапии на клинические проявления суставного синдрома у женщин в климактерическом периоде

В статье рассмотрена оценка эффективности эстроген-гестагенной терапии в лечении суставного синдрома у женщин в климактерическом периоде. Данные нашего исследования свидетельствуют об отсутствии негативного влияния эстроген-гестагенных препаратов на клинические проявления постменопаузального остеоартроза. Сделан вывод о целесообразности раннего назначения эстроген-гестагенной терапии пациенткам с климактерическим синдромом с целью профилактики клинических проявлений суставного синдрома.

Введение

Суставные боли являются одной из самых распространенных жалоб, предъявляемых женщинами в структуре климактерического синдрома. Суставные боли в литературных источниках именуются как «летучие боли в суставах», «боли в крупных суставах», «боли при ходьбе и физической нагрузке», «боли и ограничение движения в суставе». Этиопатогенез суставного синдрома в климактерическом периоде в настоящее время не установлен, однако роль эстрогенов обсуждается многими авторами [3, 4, 12]. Ряд исследователей расценивают жалобы на боли в суставах в данном возрасте как проявление остеоартроза [2, 14, 19]. Еще в 1925 г. Cecil и Archer в исследовании 50 женщин отметили довольно тесную связь между остеоартрозом и менопаузой.

Остеоартроз (ОА)– самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет и, поражая лиц трудоспособного возраста, может приводить к снижению их трудоспособности и инвалидизации. Рентгенологические признаки ОА встречаются у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% – старше 75 лет. По данным D.T. Felson и M.C. Nevitt (1998), частота возникновения ОА у женщин в возрасте около 50 лет значительно выше, чем у мужчин того же возраста. Концентрация эстрадиола у женщин снижается еще до наступления менопаузы и тем более в менопаузе ниже, чем у менструирующих женщин. То, что дефицит эстрогенов может быть значимой причиной в развитии ОА, было неоднократно подтверждено в опытах на животных [8, 10, 18]. Так, при аутопсии хряща коленных суставов овец, подвергшихся овариэктомии, по сравнению с неоперированными животными были выявлены дегенеративные изменения, характерные для ОА [24]. Поэтому актуален вопрос о назначении эстроген-гестагенной терапии (ЭГТ) для лечения суставного синдрома у женщин в перименопаузальном периоде.

Целью данного исследования стала оценка эффективности ЭГТ в лечении суставного синдрома у женщин в климактерическом периоде.

Материал и методы

Исследование проведено на базе Центральной поликлиники ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова с апреля 2009 по февраль 2011 г. Данная работа представляет собой рандомизированное исследование групп пациенток. Группу исследования составили 40 женщин постменопаузального возраста (средний возраст обследованных – 55,1±0,3 года, длительность эстрогендефицитного состояния – 5,3±0,4 года), имевших на момент включения в исследование жалобы на боли механического характера в коленных и/или тазобедренных суставах и подтверждение ОА рентгенологическими и ультразвуковыми методами. У 83% пациенток выявлена остеопения (Т-критерий в зоне L1–L4 составил 1,64±0,3 SD), у 17% – остеопороз (Т-критерий в зоне L1–L4 составил -2,57±0,2 SD). Критерии включения пациенток в исследование: наличие постменопаузы длительностью до 10 лет, наличие суставного синдрома, типичного для ОА; подтверждение ОА рентгенологическими и ультразвуковыми методами, наличие остеопении или остеопороза, по данным остеоденситометрии, и согласие пациентки на проведение обследования. Критериями исключения из исследования послужили следующие причины: воспалительные заболевания суставов или системные заболевания соединительной ткани, соматические заболевания, которые могут быть причиной вторичного остеопороза, применение глюкокортикоидов и других препаратов, влияющих на минеральный и костный обмены, заболевания, служащие противопоказанием к менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Пациенток рандомизировали в 2 группы в зависимости от вида назн...

Л.В. Кузнецова, Е.А. Павловская, И.Е. Зазерская